口服蔗糖溶液在新生儿腰椎穿刺疼痛管理中的应用效果观察

周 建，方锦平，陈红芳，蒋璐瑶

腰椎穿刺术是新生儿病房常见的有创操作，穿刺时新生儿需采取特殊体位，以往很少采取镇痛措施。随着对疼痛的研究深入，证实疼痛刺激对新生儿近期及长远都有一定的影响,因而逐渐被临床重视[1]。目前，大部分关于新生儿镇痛的研究均以护理操作及有明显疼痛的有创性操作为主[2]，关于新生儿腰椎穿刺镇痛方面的研究较少。本研究旨在探讨口服蔗糖溶液在新生儿腰椎穿刺疼痛管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月—2012年11月入住永康市第一人民医院新生儿病房临床考虑有颅内感染需行腰椎穿刺术的新生儿46例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。两组新生儿的性别、胎龄、出生日龄及出生体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 将新生儿置于辐射抢救台上，取左侧胸膝卧位，注意保暖，助手保证体位以免新生儿过度曲屈，并保证气道开放；以5号头皮针为腰椎穿刺针，取腰椎

表1 两组新生儿一般资料比较

注：*为χ2值

表3 两组新生儿观察指标比较

注：NIPS=新生儿疼痛评估量表

4～5间隙为穿刺点，局部碘伏消毒，垂直穿刺平面进针，有脱空感后见有脑脊液流出，取3份，每份1.5 ml，分别送检脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液培养，整个过程操作者要保证动作轻柔。观察组新生儿于腰椎穿刺前2 min给予24%蔗糖溶液(当次新鲜配制)1 ml口服，之后给予安慰奶嘴非营养性吮吸；对照组新生儿腰椎穿刺前后给予安慰奶嘴非营养性吮吸。

1.3 观察指标 采用Philip VM6多功能心电监护仪监测新生儿经皮血氧饱和度及心率，采用新生儿疼痛评估量表[3](NIPS)评估新生儿面部表情、哭闹、上肢运动、下肢运动、觉醒状态5项行为指标及呼吸形式1项生理指标，总分为0～7分，分数越高说明疼痛程度越高(见表2)。由助手和另一护士记录新生儿心率、经皮血氧饱和度及NIPS评分。

表2 新生儿疼痛评估量表

2 结果

腰椎穿刺前，两组新生儿NIPS评分、心率、经皮血氧饱和度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；穿刺开始后2 min和穿刺停止后10 min，观察组新生儿NIPS评分及心率低于对照组，经皮血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差，在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认为新生儿神经系统尚未成熟，因此不会感受到痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对其今后的行为和生长发育产生影响[4]。多种原因阻碍了新生儿镇痛治疗的开展，如缺乏提倡，错误地认为新生儿痛觉较成人轻，缺乏使用镇痛药的有关知识，很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛，担心使用阿片类药物增加呼吸抑制，阿片类药物成瘾的社会恐惧等。事实上，新生儿重症监护病房(NICU)中的患儿可经历很多的诊疗操作，侵袭性操作导致的反复急性疼痛、外科手术引起的疼痛及NICU中经历的慢性长期的疼痛刺激均可引起患儿严重的应激反应。早期经验表明，疼痛刺激可使新生儿脑结构和功能发生重组，导致其以后对疼痛的反应发生改变，并且可能导致新生儿远期神经系统发育不良结局[5]；同时可引起日后躯体不适，发育迟缓，并有可能导致儿童期注意力不集中、学习困难等行为功能障碍[6]。

口服蔗糖溶液镇痛作为非药物性镇痛已较为广泛地应用于新生儿操作，但大多集中在足跟采血和静脉穿刺。腰椎穿刺是新生儿病房的常见操作，医师操作时会考虑局部麻醉可能对新生儿造成疼痛刺激，因此，临床操作过程中很少对新生儿进行局部麻醉，但腰椎穿刺本身及需采取的特殊体位均对新生儿造成了明显的疼痛刺激。本研究结果显示，腰椎穿刺前，两组新生儿NIPS评分、心率、经皮血氧饱和度均无差异；穿刺开始后2 min和穿刺停止后10 min，观察组新生儿NIPS评分及心率低于对照组，经皮血氧饱和度高于对照组，与李崎等[7]研究结果一致。表明口服蔗糖溶液对新生儿腰椎穿刺有明显镇痛作用，其可能机制为通过甜味刺激，激活内源性阿片样物质释放而产生镇痛效果，内源性阿片类物质与阿片受体共同组成机体的镇痛系统，起着神经递质或神经调质(调节神经递质释放)或神经激素的作用[8]。Dilen等[9]对304例新生儿分别采用30%蔗糖、20%蔗糖、10%蔗糖溶液口服，结果表明高浓度蔗糖溶液较低浓度蔗糖溶液有更好的镇痛作用，且与安慰奶嘴组比较，不同浓度蔗糖溶液组新生

儿NIPS评分均较低，但高浓度蔗糖溶液对新生儿远期的影响有待进一步研究。Cignacco等[10]研究认为，蔗糖溶液口服或联合非营养性吮吸对早产儿(胎龄<32周)的反复疼痛性操作有缓解作用，对反复足跟采血引起的疼痛也同样有效；非营养性吮吸不能作为非药物性镇痛方法推荐用于反复疼痛性操作，在早产儿及重症患儿疼痛性操作中长期使用蔗糖溶液镇痛的效果还不确定[11]。口服蔗糖溶液镇痛只能小剂量应用，对于较长时间的疼痛性操作可以等量重复应用，但应避免24 h内连续使用超过10次，尤其是对于出生日龄<1周的新生儿[8]。

综上所述，应该重视新生儿疼痛的管理并采取相应的镇痛措施。口服蔗糖溶液作为非药物性镇痛方法，能缓解腰椎穿刺给新生儿带来的疼痛，减少疼痛对新生儿造成的生理反应，稳定新生儿的心率及血氧饱和度。但本研究样本量较少，是否有一个合适的蔗糖溶液浓度可以达到最佳的镇痛效果及应用蔗糖溶液是否存在一些长远的不良影响仍有待于进一步研究验证。

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2 穆国霞，王松，李胜玲.非营养性吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛效果的系统评价[J].中国全科医学，2011，14(12)：4192.

3 Lawrence J,Alcock D,Mcgrath P,et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw,1993,12(6):59-66.

4 Foster J,Spence K,Henderson-Smart D,et al.Procedural pain in neonates in Australian hospitals:a survey update of practices[J].J Paediatr Child Health,2013,49(1):E35-E39.

5 丁晓华，潘玮华，王松，等.袋鼠式护理对早产儿足跟采血所致疼痛的影响[J].中国全科医学，2011，14(4)：1142.

6 Mitchell A,Boss BJ.Adverse effects of pain on the nervous systems of newborns and young children:a review of the literature[J].J Neurosci Nurs,2002,34(5):228-236.

7 李崎，李小庆，邱鸿.24%蔗糖对早产儿静脉穿刺疼痛的早期干预[J].中国实用护理杂志，2007,23(36):36-37.

8 Harrison D,Beggs S,Stevens B.Sucrose for procedural pain management in infants[J].Pediatrics,2012,130(5):918-925.

9 Dilen B,Elseviers M.Oral glucose solution as pain relief in newborns:results of a clinical trial[J].Birth,2010,37(2):98-105.

10 Cignacco EL,Sellam G,Stoffel L,et al.Oral sucrose and"facilitated tucking"for repeated pain relief in preterms:a randomized controlled trial[J].Pediatrics,2012,129(2):299-308.

11 Harrison D,Bueno M,Yamada J,et al.Analgesic effects of sweet-tasting solutions for infants:current state of equipoise[J].Pediatrics,2010,126(5):894-902.