乳果糖在老年患者结肠镜特殊治疗术前肠道准备中的应用效果研究

白 璐，白芮萌

结肠镜特殊治疗术前充分的肠道准备是结肠镜检查得以顺利进行的重要保证，若肠道准备不充分，肠腔内的粪便可掩盖黏膜病变，进而影响诊断和治疗，甚至可因视野不清、肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等严重并发症[1]。老年患者因肠道蠕动变弱，多存在便秘等情况，术前肠道准备较差，进行安全、有效的术前肠道准备是确保老年患者结肠镜特殊治疗的先决条件。乳果糖是目前临床上常用的治疗便

表1 3组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of general information in the three groups

注：*为χ2值

表2 3组肠道准备效果及患者耐受程度比较Table 2 Comparison of three groups′ bowel preparation effect and patient tolerance

秘的药物，国外有报道将其应用于外科术前肠道准备[2]，但国内相关报道较少，临床经验较为欠缺。本研究旨在探讨乳果糖在老年患者结肠镜特殊治疗术前肠道准备中的应用效果，为进一步筛选有效的术前肠道准备方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月—2012年7月就诊于我院需行结肠镜特殊治疗术的老年患者420例，其中男236例，女184例；年龄60～89岁，平均(67.2±11.7)岁；病程3个月～15年，平均(2.4±1.5)年；患者均无肠梗阻、糖尿病史、半乳糖血症；行高频电切术127例，氩离子汽化凝固术183例，黏膜剥离术48例，高频电切术联合氩离子汽化凝固术62例。采用随机数字表法将患者分为3组：硫酸镁组140例，乳果糖组140例，乳果糖+硫酸镁组140例。3组患者的性别、平均年龄、病程、手术方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者均采用术前常规支持治疗，观察期间均不使用其他泻剂、止泻剂及促胃肠动力药。

1.2.1 硫酸镁组 术前3 d无渣饮食，术日晨禁食，术前6 h口服50%硫酸镁(本院药局制剂室配制)50 ml，服药后10 min内饮温开水500 ml，排便后1 h内再饮温开水2 000～2 500 ml，直至排出透明水样便。如不达标，术前需行多次大量不保留灌肠。

1.2.2 乳果糖组 术前3～4 d依排便情况给予乳果糖(北京韩美药品有限公司生产)10～30 ml口服，3次/d，术前6 h乳果糖200～300 ml口服，饮温开水2 000～3 000 ml。

1.2.3 乳果糖+硫酸镁组 术前3～4 d依排便情况给予乳果糖10～30 ml口服，3次/d，术前6 h口服50%硫酸镁50 ml。

1.3 肠道准备效果评价 结肠镜特殊治疗术由我院技术熟练的内镜医生进行，并对肠道准备效果进行评价：Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠清洁无粪渣，或潴积少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜和观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣，或潴积较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜和观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁，或潴积较多混浊液体，视野模糊，影响进镜和观察；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠道积满糊状便或粪水，很难进镜与观察[3]。Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道准备满意，Ⅲ级和Ⅳ级视为肠道准备失败。

1.4 患者耐受程度 Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第2次肠道准备，对此无恐惧；Ⅱ度，虽感觉有不适，但尚能忍受；Ⅲ度，无法耐受，拒绝再次进行类似准备。Ⅰ度和Ⅱ度视为患者能够耐受，Ⅲ度视为患者无法耐受。

1.5 不良反应及并发症 不良反应包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、头晕等，并发症主要为电解质紊乱。

2 结果

2.1 肠道准备满意率 硫酸镁组肠道准备满意率为70.7%(99/140)，乳果糖组为93.6%(131/140)，乳果糖+硫酸镁组为90.0%(126/140)，3组肠道准备满意率比较，差异有统计学意义(χ2=32.8，P=0.000，见表2)。乳果糖组、乳果糖+硫酸镁组肠道准备满意率与硫酸镁组比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为24.9和16.5，P<0.05)；乳果糖组与乳果糖+硫酸镁组比较，差异无统计学意义(χ2=1.18，P=0.28)。

2.2 患者耐受率 硫酸镁组患者耐受率为67.9%(95/140)，乳果糖组为96.4%(135/140)，乳果糖+硫酸镁组为75.7%(106/140)，3组患者耐受率比较，差异有统计学意义(χ2=38.1，P=0.000，见表2)。硫酸镁组、乳果糖+硫酸镁组患者耐受率与乳果糖组比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为38.9和25.1，P<0.05)；硫酸镁组与乳果糖+硫酸镁组比较，差异无统计学意义(χ2=2.13，P=0.14)。

2.3 不良反应及并发症 硫酸镁组出现不良反应32例(恶心10例、呕吐6例、腹痛5例、腹胀4例、头晕7例)，电解质紊乱8例；乳果糖组出现不良反应11例(恶心2例、腹痛4例、腹胀5例)，无电解质紊乱者；乳果糖+硫酸镁组出现不良反应26例(恶心8例、呕吐2例、腹痛6例、腹胀7例、头晕3例)，电解质紊乱2例。3组不良反应及并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=19.9，P=0.000)，且硫酸镁组、乳果糖+硫酸镁组与乳果糖组比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为20.2和8.6，P<0.05)。

3 讨论

理想的结肠镜特殊治疗术前肠道准备应排空结肠内的所有有形成分和大部分液体，对结肠的大体和组织学外观无影响[4]。老年患者因肠道蠕动变弱，肠道准备常不能满足结肠镜特殊治疗术要求。Kinesh等[5]认为过高的年龄影响了患者肠道准备质量，导致肠镜检查失败。韩国的一项前瞻性研究认为，年龄>60岁是肠道准备不充分的独立因素[6]；美国的一项研究也认为年龄>60岁预示不良肠道准备的存在[7]。

传统的肠道准备方法主要包括限制饮食、清洁灌肠和口服泻药等。渗透性泻药硫酸镁是结肠镜特殊治疗术前肠道准备的常用药物，口服后肠道不易吸收，可增加肠腔内渗透压、刺激肠黏膜分泌并阻止水分吸收，导致肠道扩张，肠蠕动加强，排便加速。我科既往沿用传统的口服硫酸镁导泻法为患者进行结肠镜特殊治疗术前的肠道准备，在实际工作中发现，多数老年患者服用常规剂量硫酸镁后肠道准备效果并不理想，常需结合大量不保留灌肠以提高肠道准备的满意率，既增加了患者的痛苦又影响到全结肠黏膜病变的观察；而且硫酸镁口感欠佳，胃黏膜及肠道刺激作用较强，易引起恶心、呕吐、腹痛等不良反应[8]。

本研究结果显示，乳果糖组患者肠道准备满意率高于硫酸镁组，患者耐受率高于硫酸镁组和乳果糖+硫酸镁组，而不良反应及并发症发生率则低于硫酸镁组和乳果糖+硫酸镁组，表明采用乳果糖进行老年患者结肠镜特殊治疗术前肠道准备安全有效，患者耐受性好，易于接受，与文献报道基本一致[9-10]；而联合使用硫酸镁则增加了患者不耐受率、不良反应及并发症发生率，提示单独采用乳果糖即可达到良好肠道准备效果，不需联合使用硫酸镁。乳果糖为半乳糖和果糖的双糖物质，人体内不含可以使之水解为单糖的酶，因而在小肠中不被水解，不被小肠吸收，可升高肠腔内渗透压以阻止水分吸收，待进入结肠后被肠道内正常菌群分解为单糖，之后进一步分解为有机酸，如乳酸和乙酸等，继续维持肠腔内高渗透压，令粪便含水量增加；同时分解产物使肠腔内pH值降低，使肠蠕动加快，缩短结肠转运时间，使粪便软化，最终增加肠内容积和肠蠕动，促进排便。

总之，采用乳果糖进行老年患者结肠镜特殊治疗术前肠道准备安全有效，患者耐受性好，易于接受，是一种较好的肠道准备方法；但本研究样本量较小，观察时间较短，其远期并发症及其他不良反应还需进一步研究观察。

1 Rapier R，Houston C.A prospective study to assess the efficacy and patient tolerance of three bowel preparations for colonoscopy[J].Gastroenterol Nurs，2006，29(4)：305-308.

2 Al-Mulhim AS.Pain after inguinal hernia repair.Possible role of bowel preparation[J].Saudi Med J，2007，28(11)：1682-1685.

3 Byrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonscopy[J].Am J Gastoenterol，2002，97(7)：1587-1590.

4 肖定华，沈守荣，贾燕，等.结肠镜检查肠道准备改良方法探讨[J].中国内镜杂志，2007，13(2)：190-192.

5 Kinesh PP，Jocelyn LA，Kuldeep C，et al.Colonoscopy in the elderly：worse preparation，better tolerability[J].Gastrointest Endosc，2008，67(5)：AB77.

6 Chung YW，Han DS，Park KH，et al.Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol：a prospective study in Korea[J].J Clin Gastroenterol，2009，43(5)：448-452.

7 Thabane M，Chauhan N，Chauhan U，et al.M1013 Predictors of bowel preparation quality in patients undergoing colonoscopy——a preliminary analysis[J].Gastroenterology，2008，134(4 Suppl 1)：A-319.

8 游雪梅，莫新少，詹爱丁，等.不同洗肠药物用于肝癌术前肠道准备的安全性和有效性[J].中国癌症防治杂志，2011，3(2)：155-158.

9 欧阳文献，陈昌斌，陈志勇，等.不同方式的肠道准备在儿童结肠镜检查中的效果观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28(8)：466-467.

10 Masri Y，Abubaker J，Ahmed R.Prophylactic use of laxative for constipation in critically ill patients[J].Ann Thorac Med，2010，5(4)：228-231.