单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术的护理体会

王 涛

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

腹腔镜手术已得到越来越多的应用。2004年Kalloo 发表了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)的动物实验报道，以NOTES 为代表的腹壁无瘢痕手术成为微创外科领域的新热点［1］。但限于NOTES 入路与自然腔道闭合、内镜进入腹腔方向的调整及腹腔感染等问题，手术难度较高，限制了其在胆道外科的应用［2］。近年，单孔腹腔镜技术成为业内人士的新宠，取人体唯一的自然疤痕——脐孔作为手术入路，具有更加微创、更加美观的优势，是现阶段可行的无疤痕手术。2011年3月至2012年10月我们施行18例单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术，通过有效的护理措施，患者均恢复良好。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例患者中女7例，男11例;49～75岁，平均62岁。术前均经增强CT 及磁共振检查提示为Ⅰ型肝门胆管癌，并经术中探查及术后病理证实。术前心电图、胸部X 线、肺功能等检查提示患者心肺功能良好，无手术禁忌证，患者可耐受手术，均无腹部手术史。

1.2 结果 14例完成单孔腹腔镜手术，3例中转多孔腹腔镜手术，1例中转开腹。患者术后恢复良好，顺利出院。

2 护 理

2.1 术前访视 术前1 d 巡回护士进行术前访视。详细查阅病历，了解患者合并的呼吸、循环、泌尿等系统基础疾病，了解患者病情，并向患者及家属介绍手术相关情况及术后注意事项。由于患者对腹腔镜手术了解甚少再加之短期内病情变化快，因此，情绪显得焦躁不安。护士应详细介绍微创手术的相关知识，做好适当的心理疏导，取得患者的支持，使手术顺利进行。

2.2 物品准备 常规准备基础器械，腹腔镜专用器械，5 mm、10 mm 30 度腹腔镜，超声刀、无损伤钳、切割吻合器、电刀、吸引器、纱布、缝合针(可吸收缝线)等。

2.3 洗手护士配合 术前与巡回护士共同核对患者。提前15 min 刷手上台做好准备，并与巡回护士共同清点器械、物品。协助术者常规消毒、铺无菌单。配合要点:(1)熟练掌握手术步骤及术者的手术习惯，以便术中及时准确传递手术器械;(2)术中严格无菌操作，对于违规操作应勇于及时制止，确保手术的安全性，防止术后感染;(3)术中应严格无瘤操作，接触肿瘤的器械、物品及时更换，防止术中操作造成肿瘤扩散;(4)应及时建立有菌区，提前做好准备，使用时做好管理，不污染正常组织。(5)术毕与巡回护士认真清点器械、纱布，无误后协助术者关腹;(6)做好腹腔镜器械的刷洗、保养，以延长其使用寿命。

2.4 巡回护士配合 做好环境准备，术前2 h 开启高净化，检查各项设施是否处于正常工作状态。手术开始前与洗手护士、术者共同核对患者，并与患者进行沟通，使其能主动配合手术。协助术者摆放体位，一般患者取“大”字仰卧位，两腿分开外展约70 度。显示器置于患者右侧头部，以便术者观看。手术开始时连接超声刀、吸引器及摄像、光源、气腹等，术中调节参数确保气腹压力维持在13 mmHg。准备热生理盐水以加热镜头，保证镜头温度高于腹腔内温度，避免镜头雾化模糊。术中注意观看手术，及时提供手术所需，保证手术的顺利进行。手术结束后整理患者，配合麻醉师苏醒，保证患者安全并护送回病房。

3 术后随访

术后12例患者第2 天可下床活动，6例第3 天下床活动。5～7 d 拔除引流管，7～9 d 出院。无手术并发症发生，愈后良好，精神状态佳。

本组18例中14例成功完成单孔腹腔镜手术，3例中转多孔腹腔镜手术，1例中转开腹。患者术后恢复良好，顺利出院。我们的护理体会是:(1)术前了解患者病情，并参与术前讨论，了解手术步骤，物品准备齐全，以确保手术顺利进行。(2)术中经常观察患者皮肤情况，注意防止CO2潴留，形成皮下气肿。患者多取头高脚低位，体位及高CO2气腹压力均可使血液回流不畅，引发术后下肢深静脉血栓。因此，术后应注意下肢护理［3-5］。(3)为便于操作，术中需经常大幅度变换患者体位，变换体位时应确保患者安全，必要时使用约束带。同时注意受压部位的保护，防止压疮。(4)术中改变腹腔镜设备位置时应注意各种导线的保护，以免打折影响导线使用寿命。

［1］Kalloo AN，Singh VK，Jagannath SB，et al.Flexible transgastric peritoneoscopy:a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity［J］.Gastrointest Endosc，2004，60(1):114-117.

［2］Flora ED，Wilson TG，Martin IJ，et al.A review of natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)for intra-abdominal surgery:experimental models，techniques，and applicability to the clinical setting［J］.Ann Surg，2008，247(4):583-602.

［3］王瑜，王燕婷.不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响［J］.中国普通外科杂志，2009，18(6):609-611.

［4］Nguyen NT，Hinojosa MW，Smith SR，et al.Single laparoscopic incision transabdominal(SLIT)surgery-adjustable gastric banding:a novel minimally invasive surgical approach［J］.Obes Surg，2008，18(12):1628-1631.

［5］Reavis KM，Hinojosa MW，Smith SR，et al.Single-laparoscopic incision transabdominal surgery sleeve gastrectomy［J］.Obes Surg，2008，18(11):1492-1494.