溴敌隆中毒损伤程度鉴定1例

（肥西县公安局，安徽 肥西 231200）

1 案 例

1.1 简要案情

张某因与家人不和，某日在集市购买液体鼠药2袋，于次日晚将其中1袋放入家中厨房佐料瓶中，致3位家人就餐后出现牙龈出血等中毒症状，送入院治疗。案件发生后，技侦人员立即对现场进行勘验，控制犯罪嫌疑人张某，法医当即赴医院对伤者进行检验，提取相关检材进行毒物检验。

1.2 病史摘要

3位伤者（包括56岁女性1名，62岁和67岁男性各1名）均以“牙龈出血、血尿”为主诉入院。入院当天均有血尿，凝血检验提示无机磷（inorganic phosphorus，Pi）、凝血酶原时间国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和纤维蛋白原均有不同程度的增高；肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素和间接胆红素略升高，其余指标正常；肾功能检查正常。医院给予止血、促排毒等对症治疗，次日，尿常规及凝血检验结果回归正常，出血症状消失，住院3d，出院时均无牙龈出血、血尿。临床诊断：鼠药中毒。

1.3 法医学检验

3位伤者均有大小便带血、牙龈出血、牙龈稍红，提取血、尿液作毒物检验，均检出溴敌隆成分。

2 讨 论

溴敌隆属于香豆素类抗凝血杀鼠剂，分子式为C30H23BrO4，为白色至黄色粉末，口服吸收缓慢且不规则，大鼠、小鼠和家兔口服急性中毒LD50分别为1.75、1.25和1.0mg/kg[1]，是高效抗凝血杀鼠剂，其毒理作用为干扰凝血酶原及凝血因子合成，抑制维生素K环氧化物还原酶的活性，在肝内抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响含谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。溴敌隆可损害红细胞，导致结缔组织、肾近曲小管细胞中铁沉积，并增加脾对铁蛋白的储存。溴敌隆中毒4～6 d后，出现不同程度的出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、腰痛、肾区叩痛、腹痛、血尿、散在皮下出血，女性还可出现月经延长等；凝血酶原时间均为正常对照1～2倍以上。少数患者超声检查可发现肾内出血灶，易被误诊为多种疾病，如过敏性紫癜、肾炎、流行性出血热、膀胱肿瘤[1]等。

本案3位伤者在食用含有溴敌隆的饭菜后发病，入院当天有血尿、牙龈出血、凝血功能障碍，肾功能正常，肝功能中除胆红素升高外余正常，次日，尿常规及凝血检验结果回归正常，出血症状消失。法医学检查示牙龈稍红，提取血、尿液作毒物检验均检出溴敌隆成分。综上分析，认为本案仅造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍，参照《人体轻微伤的鉴定》第2.2、4.5款和附录A1之规定，均鉴定为轻微伤。

[1]黄光照.法医毒理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.