静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策

谭 连（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000）

在临床工作中，血液标本检验报告结果是医生诊断疾病，制定正确治疗方案的主要依据，而血液标本质量则是确保检验报告数据可靠的重要基础。检验报告是否准确，源头在血液标本是否符合要求，而溶血标本是最常见不符合检验要求的标本[1]。目前，真空负压采血试管已在临床广泛应用，但血液标本溶血仍时有发生。2012年5月～2012年10月，对发生溶血的标本进行统计分析，发现绝大部分标本溶血与采血操作密切相关，如止血带的使用、静脉穿刺技术、集血方法、混匀标本等。针对这些因素，采取了相应对策，取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2012年5月～2012年10月，我院体检科共采血18706份，其中5～7月采血9020份，发生标本溶血13份，经统计分析原因并采取对策后，8～10月采血9686份，发生血液标本溶血2份。

2 讨论

2.1 导致标本溶血的原因分析

2.1.1 止血带的使用：系止血带穿刺静脉采血是常规方法，但扎止血带后，肢体静脉回流受阻，静脉压力增高，如扎止血带时间过久，易造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏，引起溶血发生[2]。

2.1.2 静脉穿刺技术：静脉穿刺技术不过关，采血时定位进针不准，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复探来探去，易形成局部血肿，造成标本溶血。

2.1.3 集血方法：采血时，试管内真空负压较大，让静脉血从试管中央自由快速落入管底收集血液，动能较大，冲击所释放的能量容易导致标本溶血[1]。

2.1.4 混匀标本的方法：采集具有抗凝剂的真空负压试管时，混匀标本摇晃过于激烈，可使红细胞机械性破裂，造成溶血。

2.2 对策

2.2.1 提高护士静脉穿刺技术：从事静脉采血操作的护理人员必须是通过静脉穿刺培训合格的护士。采血前选择静脉以保护患者的血管为首要原则，根据患者情况选取血管，宜选取充盈良好、富有弹性、粗直、不易滑动的静脉，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。采血尽量一次成功，若穿刺不顺利应及时更换穿刺点，避免在同一部位反复穿刺，或反复拍打抽血。注意采血时扎止血带时间不能过久，使用止血带后1 min内进行静脉穿刺，见回血即松止血带[3]。

2.2.2 规范采血技术：加强护士对血液标本采集知识的学习和培训，规范操作。采集血液过程中，应把真空负压试管倾斜45°，将采血针头斜面靠近试管壁，使血液缓慢流入管底，这样产生的动能较小，减少了对红细胞的破坏作用[1]。当采集具有抗凝剂的真空负压试管时，应轻轻摇匀，防止摇晃过于激烈，以避免机械性红细胞破裂。

在临床，血液标本发生溶血，检验科会要求重新抽血，不仅增加了患者痛苦，加大护士工作量，还会延误诊断和治疗时机，成为医疗事故的潜在隐患。因此，减少标本溶血具有重大临床意义。我们通过对13份溶血标本进行统计分析并及时采取对策，明显减少了溶血标本的发生，既减轻了患者痛苦，也提高了检验准确率。

[1] 赵 红,康 敏,贾利红,等.两种采血方法对标本溶血的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):95.

[2] 余惠铭.病理生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:82.

[3] 乐永芳,柳小平.影响体检科静脉采血质量的因素[J].中外医疗,2012,31(5):190.