按压耳中穴治疗食管癌术后呃逆的临床护理分析

张玉荣（江苏省南京市中医院外科，江苏 南京 210001）

呃逆指气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短促，频频发作，不能自制的病证。呃逆的发生，或因饮食不节，过食寒冷或辛炙食物；或因情志不畅，气郁痰滞；或因劳累太过，久病体弱致胃失和降，气逆于上[1]。其辨治当分寒热虚实。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2012年5月食管癌术后发生呃逆患者60例，男32例，女28例，年龄32～76岁，平均58.7岁。随机分成两组，每组各30例。

1.2 治疗方法：治疗组采用细棒按压耳中穴治疗，施以“耳穴按压法”，可以迅速止痛，缓解症状，稍待稳定，再去医院治疗。“耳穴按压法”可以这样进行：取一根火柴，或是牙签，或是细干树枝之类的东西，用其末端，在耳郭的耳轮角当中，触探最敏感的痛点，即是耳中穴。然后，持细棍稍加用力按压此穴，大约1 min即可出现止痛的疗效，2～3 min可以完全中止心绞痛。他人操作要比自行操作效果更好些。临床观察采用耳中穴按压以缓解心绞痛，疗效极为显著。细棒按压耳中穴时，有刺痛、酸痛、胀痛、灼烧痛以及麻木等感觉，这是正常的反应。治疗的步骤，可以先压左侧耳中穴，如果按压效果不明显，改用右侧耳中穴按压。并进行护理配合对照组采用利他林20 mg肌内注射[2]。

2 护理

呃逆多见于危重患者，常因脑干、颈髓病变、胃内大量积血等所引起的膈肌痉挛所致，多顽固而持续，常影响呼吸和进食，对患者体力消耗较大，故应密切观察和及时处理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，应及时吸除呼吸道分泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激；②呃逆持续时间较长者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌长时间痉挛所致）可进行腹部按摩或热敷，以减轻患者的痛苦，必要时进行体针或耳针疗法。影响入睡者，可于睡前给予适当的安眠药物。

3 结果

通过治疗和临床护理，治疗组30例患者显效18例，有效8例，无效4效，总有效率为86.7%，略高于对照组的83.3%，治疗组与对照组两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组起效时间（8.1±4.6）min明显短于对照组的（20.5±8.5）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

呃逆，古名“哕”又名“咳逆”，是以气自脐下向上冲逆，致喉间呃呃作声，令人不能自制之证也。本病在临证时务须掌握虚实、辨明寒热[4]。若为“火逆”，则呃声大謦，乍作乍止，燥渴便难，脉数有力，“寒呃”则朝宽暮急，呃声不断，手足清冷，脉迟无力；“痰呃”为呼吸困难，呃有痰声，脉滑有力；“虚呃”，气不连续、呃声低微，脉虚无力；“瘀呃”，心胸刺痛，水下即呃，脉芤而涪。《金匮》分呃逆为寒呃、虚热和实热三种类型：其属于寒者，如“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”属于虚热者，如“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”属于实热者，如“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”（按：视其前后，指大小便调不调也）。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而呃愈；后部不利者，邪热实也，当利其便而哕愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、猪苓汤。后部不利宜三承气选而用之。综观呃逆原因，不外由胃气上逆所致，临床上亦有虚实之分。实证中，属于胃家寒冷者，治宜温中祛寒；属于胃火上逆者，宜清降泄热。虚证中，属于脾肾阳虚者，宜补中益气与和胃降逆。属于胃阴不足者，宜生津养胃。

前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而呃愈；后部不利者，邪热实也，当利其便而哕愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、猪苓汤[5]。后部不利宜三承气选而用之。综观呃逆原因，不外由胃气上逆所致，临床上亦有虚实之分。实证中，属于胃家寒冷者，治宜温中祛寒；属于胃火上逆者，宜清降泄热。虚证中，属于脾肾阳虚者，宜补中益气与和胃降逆。属于胃阴不足者，宜生津养胃。西医中的单纯性膈肌痉挛，或其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等的功能性或器质性疾病所引起的膈肌痉挛而发生呃逆效差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组起效时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：按压耳中穴治疗食管癌术后呃逆，并配合临床护理，疗程短，见效快，无不良反应，值得推广。

[1] 黎婉荣,陈 莉.穴位注射治疗慢性胃炎呃逆48例临床观察及护理[J].陕西中医,2009,11(9):165.

[2] 王美霞,延丽霞.胃肠道疾病患者术后呃逆的护理[J].齐鲁护理杂志,2006,11(4):132.

[3] 刘 迅,丁晓明.中药缓泻剂促进食管癌术后患者胃肠蠕动的效果观察[J].山东医药,2006,10(31):99.

[4] 刘 君,赵绪芳,胡士万.电针晕听区为主配合耳穴贴压治疗耳源性眩晕[J].山东中医杂志,2006,8(12):46.

[5] 汪生梅.胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2008,22(1):118.