海洛因中毒患者的急救护理

杨 丽（贵州省毕节市人民医院急诊科，贵州 毕节 551700）

目前吸毒已成为一个严重的社会问题，严重影响着家庭的和睦与社会的稳定，不仅给个人造成身心上的伤害，而且给社会增加了不必要的负担[1]。海洛因是一种阿片类药物，对阿片受体具有很强的亲和力，在进入体内后会被迅速吸收，对神经系统先兴奋后抑制，损害较大。海洛因中毒以针尖状瞳孔、面色、四肢青紫、昏迷、高度呼吸抑制为主要特征，心电监护常显示呼吸、心率减慢、血氧饱和度30%左右严重影响着患者的身体状况，如果不及时进行救助，容易导致患者肺水肿、呼吸衰竭甚至死亡[2]。为了探讨海洛因中毒患者的急救护理方法，选择2011年6月～2012年6月收治的海洛因中毒患者10例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2011年6月～2012年6月我院收治的海洛因中毒患者10例，男8例，女2例，年龄18～48岁，平均（25.3±2.9）岁；吸毒史5个月～7年，平均（2.9±1.1）年；昏迷时间10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。

1.2 临床诊断标准：①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准[3]；②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等，其中意识模糊10例，口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困难8例，瞳孔缩小至针尖大小10例，8例患者出现严重缺氧，2例出现严重肺水肿，2例呼吸停止，各种反射减弱或消失。

1.3 急救和护理方法：对于呼吸困难的患者采取人工辅助通气，给予面罩吸氧，迅速注射阿片受体抑制剂，可采用纳诺酮0.4～0.8 mg，静脉推注。同时予10%葡萄糖100 ml加纳诺酮16 mg快速静脉滴注，如果呼吸和意识状况未见好转，可重复给药，呼吸衰竭可推注呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明各1支）；对于肺水肿和心脏功能衰竭的患者可采取静脉推注西地兰0.2～0.4 mg；对于烦躁不安患者可肌内注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。在进行急救后要采取有效护理措施，密切观察患者的病情和生命体征，有效纠正患者的电解质和酸碱失调，对清醒的患者进行心理护理。

2 结果

经过积极的急救护理，10例患者中9例痊愈，痊愈率为90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为10.0%，2例出现并发症，1例为肺水肿，1例为呼吸衰竭，并发症发生率为20.0%。

3 讨论

3.1 急救措施：对于呼吸困难的患者迅速注射阿片受体抑制剂，可采用纳诺酮0.4～0.8 mg，静脉推注。同时予10%葡萄糖100 ml加纳诺酮16 mg快速静脉滴注，直至患者呼吸恢复并且意识清醒，如果呼吸衰竭可推注呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明各1支）；对于肺水肿和心脏功能衰竭的患者可采取静脉推注西地兰0.2～0.4 mg[4]；对于烦躁不安患者可肌内注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。

3.2 基础护理：①使患者保持平卧位，把头偏向一侧，防止患者呕吐造成的呼吸道阻塞；②保持患者呼吸道畅通，开放气道，清除患者呼吸道内的分泌物，进行吸痰，充分给氧（50%），3～4 L/min，必要时采取气管插管和机械通气，防止低氧血症的发生；③对患者的四肢进行保暖，并对患者的皮肤和口腔进行清洁护理，防止感染的发生。

3.3 病情诊断和观察：①根据患者的临床症状以及吸毒情况判断患者是否为海洛因中毒；②密切观察患者的病情和生命体征，每15分钟测量一次血压、脉搏、体温、呼吸等，观察瞳孔大小及变化、对光反射情况，如果出现异常及时向医生汇报；观察皮肤色泽的变化，以及监测心电图和血氧饱和度，一般需监测1～2 d；及时记录患者24 h内的液体出入量；③观察患者用药后的不良反应以及并发症发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安等；并发症包括肺水肿、呼吸衰竭等，本研究中有1例肺水肿、1例呼吸衰竭发生。

3.4 心理护理：在患者清醒后要对患者进行心理护理，给予患者必要的关怀和鼓励，并向患者讲解毒品的危害，让患者远离毒品，珍爱生命，帮助患者建立战胜毒品的信心，以使患者尽早康复。

[1] 徐世伟,文 亮,尹昌林,等.57例急性海洛因中毒急诊抢救分析[J].第三军医大学学报,2009,26(3)：276.

[2] 刘文东.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中国基层医药,2011,12(10)：1415.

[3] 蒋晓静,吴玉晾,任伶俐.海洛因中毒患者的急救与护理[J].职业卫生与应急救援,2012,21(2)：91.

[4] 赵 萍.1例急性海洛因中毒患者的急救与护理[J].临床护理杂志,2011,6(5)：43.