58例小儿过敏性紫癜的护理

陆欣志（江苏省如东县人民医院儿科，江苏 如东 226400）

过敏性紫癜也称亨·舒综合征，是毛细血管的一种变态反应性疾病。临床表现除皮肤紫癜外，常伴有过敏性皮疹、腹痛、关节痛、血尿等症状[1]。针对患儿不同的临床表现，采取针对性的护理措施，取得了较满意的效果。现将2010年1月～2012年11月收治的58例小儿过敏性紫癜病例分析报告如下。

1 临床资料

患儿58例，男27例，女31例，年龄3～13岁，平均7.5岁。本组病例均出现皮肤紫癜，腹痛33例，关节肿痛28例，肾损害5例。

2 护理

2.1 心理护理：小儿进入陌生的环境，会产生强烈的恐惧感，再加上出现皮肤淤斑、腹痛、关节痛等症状，家长焦虑不安，此时护理人员应热情接待患儿及家长，为患儿提供舒适的环境，与家长沟通，耐心解答患儿及家长提出的问题，使其尽快了解病情，还要有熟练的操作技术，取得家长及患儿的信任感。

2.2 皮肤护理：58例患儿发病后均有皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，常分批出现，呈对称分布，大小不等，而且高出皮肤，压之不褪色，有时还可伴有荨麻疹等症状，护理时应密切观察皮疹的形态、数量、分布，是否有新的瘀斑出现，并详细记录皮疹的变化情况[1]。保持患儿皮肤清洁、完整，穿舒适的全棉衣裤，如有出汗应及时擦干汗液，避免对皮肤的刺激。剪短患儿指甲以免抓伤皮肤，皮肤瘙痒时勿用力搔抓，可用温水毛巾轻轻擦拭。注意皮疹处有无破溃，如有应及时消毒处理，防止继发感染[2]。

2.3 饮食护理：某些食物可诱发本病，且食物过敏原不易确定，因此严格的饮食控制对疾病的恢复及减少复发有重要作用。患儿入院后，详细告知家长可吃与禁吃食物。食物宜细软，易消化，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶等食物，水果蔬菜的种类也要限制。从进食米汤，稀粥，面条，饮温开水开始，待病情好转，腹痛关节痛等症状消失，无新的皮肤紫癜出现，可以开始添加一种蔬菜，食用后2天病情无反复，可以再添加另一种新的蔬菜。每天增加蔬菜水果从少量开始，食用后无异常反应再逐步增添。在增加食物的过程中，出现腹痛、呕吐等症状，应立即停止食用。皮肤紫癜完全消退10 d后，才能恢复正常饮食，但仍需禁食鱼虾、肉等蛋白质食物。病情完全恢复无复发2～3个月后方可增加鸡蛋、瘦肉等蛋白质饮食[2-3]。对于腹型患儿，呕吐严重及有便血者暂禁食，给予止血、静脉补充营养等措施。肾型患儿如有尿蛋白（++）及以上，要限制钠盐摄入。

2.4 消化道症状的护理：本组病例中，60%的患儿出现腹痛，一般位于脐周或下腹部，以阵发性疼痛多见。对于这类患儿，嘱其卧床休息，取屈膝卧位缓解疼痛，并禁忌腹部热敷。观察腹痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状，患儿如有呕吐或便血要记录量及次数，并及时留取标本送检。遵医嘱准确地给予糖皮质激素治疗，观察激素治疗过程中的效果及不良反应，嘱家长不可随意减量或停药。

2.5 关节肿痛的护理：本组中有28例患儿出现关节肿胀疼痛，以下肢关节多见，数天后消失，不留关节畸形。护理时应注意关节肿胀的程度，受累关节的个数，将患儿置于舒适体位，保持患肢功能位置，适当限制活动，避免跌倒或撞人而加重病情。采取听音乐、讲故事等方法转移患儿注意力，以减轻疼痛。

2.6 紫癜性肾炎的护理：在患儿住院期间，应密切观察患儿尿色，尿量，尿液性状的改变，定期留取尿标本检查尿常规的变化。定期测血压，了解血压有无增高，并观察患儿有无浮肿发生。

3 健康教育

耐心地向家长及年龄稍大的患儿讲解本病的有关知识，说明严格的饮食控制可促进疾病的恢复，减少复发，以取得他们的理解和配合。告诫患者出院后，避免与花粉、油漆、尘螨、动物皮毛等过敏原接触，加强身体锻炼，增强体质。多注意保暖，气候变化时及时添减衣服，预防上呼吸道感染发生。指导家长学会观察病情有无复发，出院后定期复查及早发现并发症。

[1] 杨锡强.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003：100.

[2] 崔 焱.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2012：62.

[3] 苗玉珠,杨小云,惠安丽,等.儿童过敏性紫癜的饮食控制[J].中华护理杂志,2001,36(7)：505.