产后出血的原因及护理措施

杜洁挺（广东省阳春市中医院，广东 阳春 529600）

产后出血（Postpartum hemorrhage）在医学临床上指的是自胎儿娩出后24 h内产妇出血量≥500 ml，根据大量临床数据表明，绝大多数的产后出血均是发生在产妇生产后的2 h之内。晚期产后出血在医学临床上指的是指产妇在分娩之后的24 h外，出现产褥期内发生的子宫出血量增多，超过500 ml，在产妇生产之后的半个月左右较多见。产后出血是分娩期严重的并发症，对于孕妇在一定程度上造成伤害，不管是身体还是心理，是导致孕产妇和新生儿死亡的四大原因之一[1-3]。近些年来，随着国家计划生育政策的调控，人们优生优育的观念进一步增强，孕产妇和新生儿的健康受到前所未有的关注[4]。为了提高孕产妇顺利生产，降低孕产妇产后出血的发生率，减少患者的痛苦，促进患者尽快康复，将2010年8月～2012年7月期间收治的100例产后出血产妇的护理资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2010年2月～2012年7月期间我院收治的100例产后出血产妇，符合下列条件之一为产后出血的诊断标准：①孕妇在分娩出的1 d之内阴道的出血量超过500 ml；②孕妇在分娩出的2 h之内阴道的出血量超过400 ml。初产妇为76例，经产妇为21例，未做产前检查产妇为3例。排除精神疾病史、肝肾功能不全等患者。产妇的年龄22～34岁，平均26.5岁，孕周36～41周，平均38.2周。按照产妇产后出血的原因可分为：由于子宫收缩乏力造成产后出血的产妇为69例，由于胎盘影响造成产后出血的产妇为10例，由于软产道损伤造成产后出血的产妇为16例，由于凝血功能障碍造成产后出血的产妇为5例。产妇产后出血的原因：子宫收缩乏力69例，胎盘影响10例，软产道损伤16例，凝血功能障碍5例。

1.2 方法：完善对产妇做全面得产前、产时以及产后的各项检查，密切监测产妇的各项生命体征，做好产妇产后出血的抢救、护理等相应的措施[5]。

1.3 结果：①形成产后出血的原因：在我院收治的100例产后出血产妇中，导致产后出血的因素主要有子宫收缩乏力、胎盘、软产道损伤以及凝血功能障碍；②治疗效果：本组100例产后出血产妇中经过精心治疗及相应的护理措施，无一例产妇死亡，无不良反应、后遗症发生。

2 护理

2.1 产妇产前的预防及护理措施：做好产妇产前的各项检查和预防措施，尽量在产前消除产后出血的各种潜在因素，像贫血、胎盘早剥等有身体异常的孕妇，医护人员要协助医生做好这些患者的护理工作，加强产妇的各项生命体征监测。同时，做好相应的心理护理，消除他们对分娩的恐惧、担心等心理，减少产妇产后出血的概率。

2.2 产妇产时的监测及护理措施：①产妇产时密切监测产妇的胎心、宫缩、宫口开张以及胎先露下降等情况，一旦发现异常情况，要及时与产妇以及家属沟通，说明异常情况发生的机制、原因，介绍采取的对应治疗和护理措施，取得患者以及家属的支持和理解，增强她们的信心。对于产妇的产程延缓和停滞情况要尽早检查、发现，并且要协助好医生做好对应处理；②密切监测产妇的胎心变化情况。自然分娩过程中，经过长时间产程及胎头压迫，必然会对会阴造成一定程度的损伤，或会阴侧剪、裂伤缝合术后由于局部血液循环丰富致充血、水肿。早期采用冷处理可使局部损伤的小血管收缩，减少局部微血管出血，减轻局部炎性反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀及疼痛的目的；③在产妇产时要特别留意胎盘剥脱的情况，胎盘剥脱严重威胁到分娩的孕妇和胎儿的身体健康，甚至她们的生命安全，胎盘早剥所致的胎儿死亡率约为30%左右，孕妇大多表现为疼痛和出血。医护人员要防止过早、粗暴揉挤产妇的子宫以及脐带，影响到孕妇和胎儿的安全。要是胎儿在娩出半个小时之后胎盘没有娩出，此时医护人员要及时采取对应的措施，分析产生的原因，胎盘没有及时娩出可能由于胎盘粘连或者胎盘剥离不全造成的，护理人员要积极配合临床医生，采取人工剥离胎盘术。有的产妇由于第一次生产，难免会有激动、紧张的心情和情绪，可以给予产妇采用适当的催产素，缩短产妇分娩的产程，减少产妇产后出血发生的几率。

2.3 产后出血的护理措施：一旦产妇出现产后出血现象，要密切检测患者的心率、呼吸、脉搏以及出血量等情况，配合好临床医生采取及时的抢救和护理措施。①尽早查明产后出血的原因，尽早采取人工剥离胎盘，仔细检查产妇的阴道，发现裂口要及时缝合；②根据每个产妇出现产后出血的具体情况，给予患者补充足够的血液，控制好静脉输液的速度，避免引起其他并发症的发生；③保证产妇的呼吸道畅通。及时给她们采用双鼻导管，输入氧气的流速为5 L/min左右，若是每个产妇的面色、口唇以及指甲出现了红润，可以判定吸氧产生的效果；④体位护理。保持合适的体位，可以有效的预防产后出血及其并发症的发生、发展，保持产妇平卧位，该体位有利于产妇下肢静脉血回流，减少产后出血的血量。另外产后出血产妇的体温较正常人低，要做好保暖的各项措施。

3 讨论

产后出血是十分严重的并发症，严重者可以导致产妇的休克，威胁着产妇和新生儿的生命。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。产后出血的临床表现要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。预防产后出血的主要措施有：加强产前检查、产程中识别产后出血高危因素、积极处理第三产程等。

本文主要对2010年8月～2012年7月期间我院收治的100例产后出血产妇的护理资料进行回顾性分析，从产妇产前的预防及护理、产妇产时的监测及护理措施以及产后出血的护理三方面，着重探讨产后出血的护理措施，减少妇女产后出血的危险，提高他们的生活质量。

[1] 章丽英.产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(12)：36.

[2] 高 艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(9)：21.

[3] 蔡红伟,黄 波.产后出血的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16)：2276.

[4] 邓 宁,张丽芳.45例产后出血的原因分析及护理体会[J].中国卫生产业,2012,9(24)：42.

[5] 瞿伟莉,林鸣芳.产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(10)：35.