髋关节置换术围手术期护理体会

张 荣（陕西省岚皋县医院，陕西 岚皋 725400）

人工髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法[1]。其疗效与手术技术有关外，还与手术前、手术后护理密不可分。现将行髋关节置换手术58例的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者58例，男37例，女21例，年龄48～82岁，股骨颈骨折31例，股骨头坏死27例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：本组患者多数为老年，体质较弱、各器官功能衰退，同时患有其他疾病，绝大多数患者对康复信心不足，因失去了行走能力和疼痛而影响生活质量，即渴望手术又担心手术成败，加之对住院环境的不适应等，因此有不同程度的焦虑、恐惧心理，针对这些情况，护理人员热情接待患者，多与他们沟通，及时了解思想状态，消除陌生感，使患者充分信任医护人员。

2.1.2 一般护理：做好牵引期护理，应注意牵引重量、牵引持续时间。积极预防并发症，给予营养支持护理，进食高营养、高维生素，易消化饮食，以增强抵抗力。吸烟者劝其戒烟，防止肺部感染。保持床单平整、清洁、干燥，协助及指导家属每2小时托起患者身体按摩受压部位，预防压疮。便后及每晚清洁会阴部，多饮水保证充足尿量，预防泌尿系感染，训练床上排便。

2.1.3 术前1天护理：做好皮肤清洁，严格按照骨科手术要求备皮；做好药物过敏试验。通知按时禁饮食，讲解术前准备的目的及方法，陪同手术室医生术前访视，向患者热情介绍，讲解手术室先进的设备及过硬的技术团队，使患者以积极心态和稳定情绪配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情：术后回病房专人护理，每15～30分钟测量血压、心率、脉搏、呼吸1次，平稳后每1小时1次，合并心肺疾病者给予心电监护。注意患者意识状态，密切观察切口有无渗出液、肿胀，若切口敷料渗湿，应予更换。观察患肢血运循环、足趾色泽、温度、活动，询问患者的感觉。

2.2.2 体位护理：麻醉未消除前去枕平卧位，切口置沙袋加压8 h，清醒后应保持患肢的功能位，取仰卧位，患肢常规置于髋关节外展30°中立位，防过度屈曲和伸直，在膝关节下垫一软枕，防内旋、内收，两下肢间置一软枕，可健侧卧位，但应注意保持患肢处于上述体位。

2.2.3 引流管的护理：术后应将引流袋妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液量、性质、色泽并记录，若有异常及时报告医师。每天晨更换引流袋，保持引流装置无菌，严禁引流管及引流袋高于引流口处，以防引流液返流引起感染。

2.2.4 加强营养：进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，以增强组织修复能力。

2.2.5 预防并发症的护理：预防脱位 保持患者的正确体位，搬动时应将整个臀部及患肢抬起，出现患肢剧烈疼痛，患肢缩短，成过度外旋位，应立即制动，通知医师处理。

经常观察受压部位皮肤色泽变化并按摩，臀部垫气垫，防止压疮的发生，使用便器时，应将臀部抬高，防止硬拉硬塞，便器边沿垫厚软布或毛巾。保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染，加强晨晚间护理，每1～2小时深呼吸、咳嗽、扩胸扣背，防止肺部感染。

预防深静脉血栓术后早期活动，经常行肢体按摩，以促进血液循环，术后给予活血化瘀药物。观察肢体色泽、温度、肢端动脉搏动、有无肿胀，询问患者有无胀痛等。

2.2.6 康复训练护理：训练前应做好心理指导，帮助患者消除恐惧心理，树立顽强的意志，使其积极配合康复训练。功能锻炼的原则是：由被动到主动，由易到难，幅度由小到大，循序渐进。术后6 h被动进行趾屈、踝关节的背屈活动，按摩下肢肌肉，指导进行股四头肌的等长训练，预防深静脉血栓形成。假体为骨水泥固定，术后3d鼓励并协助患者下床，在床边站立。术后5～7 d在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止髋关节内收、内旋。练习髋膝关节的屈伸，逐渐增加屈度，但不能大于90°。术后2周帮助患者扶双拐练习站立，用健腿和双手的支撑力挺髋站立，并保持患肢外展。耐受后扶拐患肢不负重行走，术后6～8周逐渐过渡到持单拐行走，患肢部分负重。3个月后弃拐完全负重行走。在行走训练时，家属应在旁守护以防意外。

2.2.7 出院指导：指导其正确更衣的方法；术后3个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展15°～30°；嘱术后6个月内不能坐低凳子及马桶，避免交叉双腿，不要翘二郎腿，不能下蹲及弯腰拾地上的东西；坐位持续时间不能大于1 h，避免剧烈运动；防止关节肿胀和疼痛；术后1个月、3个月、1年各复查1次，若有异常情况，及时复查。

3 小结

髋关节置换术给机体造成的创伤较大，患者多数为老年人，不同程度患有多种疾病，长期受病痛折磨，体质较差，免疫力低下，术后容易发生各种并发症如脱位、感染等，导致手术失败。我们在护理本组患者时，充分做好术前、术后护理工作，严密观察病情，积极预防并发症的发生，重视心理疏导及舒适的护理，认真指导术后功能康复训练，详细的出院指导是预防术后并发症、确保手术成功的关建。

[1] 周化香,刘玉香.股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会[J].中国实用医药,2008,28(1):18.