腹部严重多发性创伤休克患者术前的急救护理

熊红喜，高玉兰（江西省宜丰县人民医院，江西 宜丰 336300）

随着我国经济的快速发展，交通意外，企业安全性事故及突发事件的发生率明显升高，创伤发生率也逐年上升。腹部严重多发性创伤是指腹腔内2个以上脏器受损，均需紧急治疗的损伤。常见于车祸、刀伤、绞伤、高空施工坠落伤等，其病情危重，较为复杂，抢救时机紧迫短暂，如不及时抢救将严重危及患者的生命安全。早诊断、及时护理是抢救成功的关键所在。为分秒必争，做好全面、细致、周到的救护，对2009年8月～2012年7月收治的34例腹部严重多发性创伤休克患者术前的急救措施程序是：一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者34例，均为我科2009年11月～2012年8月收治的腹部严重多发性创伤休克患者，排除患者既往有肺部疾病、肾脏疾病几心脏病病史，排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病等。就诊时均有不同程度的休克，男19例，女15例，年龄9～78岁，平均34岁。车祸25例，刀伤2例，高空坠落伤2例，其他伤5例。伤后2 h内就诊的21例，2～6 h内就诊的8例，6～24 h内就诊的4例，24 h就诊的1例。

2 急救护理

2.1 严密观察病情，积极配合医生快速准确的诊断：入院后患者绝对卧床休息，禁食、禁水。严密监测患者的生命体征及病情变化，监测患者的呼吸、心律、心率、血压、尿量、末梢循环和肢体的活动，观察患者的神志，瞳孔及对光发射。同时护士要迅速配合医生做好腹腔穿刺准备，诊断性腹腔穿刺是腹部创伤诊断最常用最基本的方法，也是最有效最简单可靠的诊断方法，穿不凝固血或空腔器官内容物，说明有损伤。常规导尿，既可以监测休克，也是泌尿系统损伤的诊断手段[1]。同时可以选择B超，X线检查，配合医生快速有效的诊治。

2.2 保持呼吸道通畅：腹部严重多发性创伤休克患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，发生窒息原因有咽喉部被学、黏痰或呕吐物等阻塞，昏迷患者舌后坠下颌骨骨折等。应迅速清除呼吸道异物，头偏向一侧，及时用吸痰器吸引或用手及时清理口鼻腔分泌物、呕吐物、血块等，以防止异物误吸入气管，对舌后坠患者用舌钳适当拉出。给予吸氧，氧流量4～6 L/min，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅[2]。

2.3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量[3]：立即建立2条静脉通道，1条及时输入各种抢救药品，如异丙肾上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性药物；另1条作扩容，快速补充血容量，给予生理盐水，低分子右旋糖酐或代血浆等胶体液体。以维持胶体渗透压，扩容疏通循环，起到抗休克作用。诺穿刺困难，必要时静脉切开或深静脉插管，保证液体药物及时输入，为以后的抢救工作创造条件。

2.4 置管护理：①留置胃管，疑有空腔脏器损伤患者，需快速选择合适的硅胶胃管，常规行胃肠减压，观察胃液的颜色、性质和量，并记录，妥善固定并保持通畅；②留置尿管，观察尿液的颜色，性质，记录每小时尿量；③合并有血气胸的患者留置胸腔闭式引流，观察引流物的颜色、性质和量，作好记录，妥善固定，保持通畅，防止折叠和滑脱，及时报告医生。

2.5 术前准备：急救措施必须做到迅速、果断、准确、有效。及时做好采血、配血、备皮、皮试等术前准备，通知手术室、麻醉科，做好相应准备，护送患者进入手术室并做好交接，认真作好记录。

3 结果

34例患者中抢救成功31例，成功率为91.1%，3例死亡，多应伤情严重，死于多器官功能衰竭。

4 小结

腹部严重多发性创伤休克的患者，病情严重变化快，在抢救中必须做到：①要有预见性：护士不能单纯的被动的处理医嘱，应迅速对患者的伤情进行观察，评价，主动协助配合医生制定医疗方案；②紧张有序：熟练掌握各项操作技能和抢救措施；③抢救中护士要有分工合作：护士负责呼吸道管理；护士负责静脉通道和生命体征的监测的管理；护士做好术前准备，联系手术室、麻醉科，确保抢救工作行之有效，为患者赢得宝贵时间。综上所述，有效而恰当的急救和护理是抢救腹部严重多发性创伤休克患者生命的关键。

[1] 何义平,杜淑兰.以腹部为主的严重多发性的急救护理[J].急诊医学,1997,6(5):316.

[2] 邹抒辰.创伤性休克的急救护理体会[J].中国美容医学,2010,19(2):310.

[3] 丁淑华,孙玉鹤,冉中秋.创伤性休克的急救与护理[J].基层医学与论坛,2010,14(2):317.