出血性脑卒中继发癫痫的有效护理措施

陈 岩（吉林省长春市人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

出血性脑卒中在脑卒中患者中占有一定的比例，其发病率高，预后差，死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。癫痫是出血性脑卒中的并发症之一，据相关报道，我国脑血管疾病继发癫痫的发生率为5.16%～13.5%，国外为2.0%～17.0%，一般为2.7%～8.0%[1]。对2009年9月～2011年9月期间治疗的32例出血性脑卒中继发癫痫患者进行有效的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年9月～2011年9月收治的出血性脑卒中继发癫痫患者，共32例，男21例，女11例，年龄49～89岁，平均（56.3±2.7）岁。32例患者的诊断根据临床症状和体征，结合颅脑CT或MRT等辅助检查手段，均为首次发病，早期入院者，既往无癫痫病史及家族史，均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准。癫痫状态出现时间：12 h以内者17例，12～24 h之间者8例，3～7 d以上者4例，7 d以上者3例。癫痫发作类型：根据2005年国际抗癫痫联盟（ILAE）的癫痫病分类方法，本研究中单纯部分运动型发作者14例，部分发作至全身强直痉挛发作者6例，全身强直痉挛发作者9例，精神运动性发作者2例，癫痫持续状态者1例。

1.2 护理措施

1.2.1 早预防、早发现、早治疗：除了掌握高血压等原发病的常规护理外，密切观察本组患者的病情变化，尽早及时发现出现癫痫状态的前期症状，对脑卒中后癫痫发作，尤其是频繁的全身强直痉挛发作者，要做到早预防、早发现、早治疗，抓紧时间，及早控制，有利于改善预后。由于本病患者累及大脑皮质的可能性较大，故我们对意识障碍程度较轻的患者，常规应用苯巴比妥钠肌注，目的之一是防止癫痫的再发作，避免对大脑的再次损伤，另外还由于苯巴比妥钠的镇静、安眠作用使患者情绪稳定，有利于医疗护理工作的进行，同时也能促进脑功能的恢复。

1.2.2 及时控制抽搐，预防并发症发生：出血性脑卒中患者出现癫痫持续状态致残率和病死率都很高，是出血性脑卒中最严重的并发症。癫痫持续状态将会对大脑形成永久性损害，在原本脑出血的基础上继续导致其他并发症的发生。因此一旦出现，应立即采取措施，尽快控制抽搐，防止并发症发生。

1.2.3 保护患者，防止外伤：出现癫痫先兆时，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在患者上、下磨牙之间，以免咬伤舌头和颊部，若发作之前未能放入，待患者强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害患者。发作期使患者平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。肢体抽搐时注意保护大关节，不可强行按压患者肢体，以免引起骨折，防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤。对发作情况详细记录，警惕脑疝发生。

1.2.4 加强其他基础护理：因癫痫持续状态时机体消耗大，水电解质酸碱平衡紊乱，存在不同程度的脑缺氧、脑水肿情况，因此除了常规应用抗生素预防颅内感染外，还可使用甘露醇等药物减轻脑水肿，根据监测的水电解质等生化指标，补充电解质，纠正平衡紊乱，给予营养支持治疗，并严格记录患者24 h出入量。对于高热患者，可采取物理降温方法降低体温，严密观察体温变化，保护脑组织。

2 结果

本组32例患者，经过治疗后，25例癫痫发作得到良好控制，脑疝死亡者4例，颅内再出血死亡者2例，颅内高压死亡者1例。

3 讨论

出血性脑卒中继发癫痫有一部分患者为首发症状或主要症状。本病出现的原因，主要是由于颅内出血早期，脑组织发生水肿、缺血、缺氧、甚至软化坏死，脑内出现代谢紊乱，应激反应启动，加之理化刺激，则出现神经元异常放电；或者是脑出血后脑内血管持续痉挛，神经元细胞发生缺血、缺氧而异常放电；或是脑出血后期，因形成的瘢痕、萎缩粘连等病理刺激引起神经元异常放电而产生癫痫[2]。

出血性脑卒中继发癫痫患者，多数患者癫痫发作可在短期内消失，可有效控制病情。对于出血性脑卒中急性发作期患者，仔细观察患者有无癫痫发作先兆表现，对于明显发作倾向患者，可以根据个体病情给予抗癫痫治疗。一般随着导致癫痫发作因素的改善，癫痫的发作亦发生改善，随原发病的好转，癫痫发作也会好转或终止[3]。我们对本组32例患者，实施了有效的护理措施，25例患者癫痫发作得到良好控制，说明对出血性脑卒中继发癫痫患者良好的护理措施有助于患者恢复，有利于提高预后。

[1] 罗 蓉.出血性卒中急性期继发癫痫发作28例临床及预后分析[J].中国健康月刊,2010,29(9):91.

[2] 闫桂芳.出血性脑卒中并癫痫患者的治疗及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(24):85.

[3] 李建甫.出血性脑卒中并发癫痫24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):62.