急性胃十二指肠穿孔修补术后的护理与并发症预防

邬斐敏，杨春红（广东省龙川县人民医院外一科，广东 龙川 517300）

急性胃十二指肠穿孔是普外科常见的严重急腹症，处置不及时常引起急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，胃十二指肠穿孔修补术是最为有效的治疗方法，但也存在发生内出血、切口感染与吻合部梗阻等并发症的几率。为提高术后护理质量，对患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

选择我院普外科2011年收治的急性胃十二指肠穿孔患者37例。男26例，女11例，年龄19～48岁，平均（35.4±4.2）岁。患者入院伴不同程度恶心、呕吐，持续剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性，4例伴失血性休克，经病史问询与X线、血常规、诊断性腹腔穿刺等确诊乙醇性穿孔19例，溃疡性穿孔18例，33例患者行穿孔修补术，4例行胃大部切除术。术后患者入监护室，去枕平卧位，头偏向一侧，予吸氧处理。

2 术后观察与护理

2.1 生命体征监测与病情观察：①生命体征监测：患者入监护室后，给予血压、脉搏、心率等心电监护，术后6 h内每隔30 min记录生命体征。若患者出现烦躁不安，并脉搏细弱，脉率120次/min以上，收缩压12 kPa以下等则提示低血容量休克的发生，应立即给予补充血容量处理；②密切病情观察：术后严密观察患者神志、体温、皮肤与甲床颜色、尿量等体征，严格记录24 h出入量，肛门排气时间等指标，询问患者腹痛症状是否消失，若出现脸色苍白、皮肤湿冷等症状则提示微循环灌注不足，此时应及时遵医嘱处理。

2.2 引流液的观察：责任护士需密切注意观察胃管引流液的颜色、性质，记录24 h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液流出，术后3～4 h引流量逐步减少，一般术后24 h内经胃管引流出100～300 ml暗红色或咖啡色液体，24～48 h内自行停止转变为草绿色胃液[1]；若短时间内从胃管引流出大量鲜红色血液，则高度提示有内出血的可能，此时应及时通知医生进行止血处理[2]。术后24 h内腹腔引流管一般引流量≤50 ml，淡红色，多为术中冲洗液；若发现引流腹腔引流液呈鲜红色，则可能有活动性出血。本组患者有2例患者术后24 h经胃管引出310～370 ml血性液体，1例应用质子泵抑制剂、止血敏治疗后成功止血，1例经二次手术止血。

2.3 围管道护理：①管道固定：术后患者的胃管、腹腔引流管、导尿管等应妥善固定，避免折叠、扭曲、受压；②管道护理：责任护士应加强巡视，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，并用10～20 ml生理盐水反复冲洗；腹腔引流管应每隔2 h挤压1次引流管，防止出现凝血块等阻塞管道并每天更换引流袋防止逆行感染[3]；留置导尿管者，术后72 h内用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口，2次/d，并每天更换集尿袋，防止尿路感染。

2.4 饮食指导：胃十二指肠穿孔修补术尤其是胃大部切除术患者，术后应重建胃部的解剖关系。术后2 d内禁食禁饮水；术后2 d肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予饮水60 ml/2 h，并予全流质饮食100 ml/次，2～3次/d，持续3～5 d；后改为半流质饮食100～150 ml/次，2～3次/d；术后2周可尝试常规饮食。期间应选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物，严禁饱餐，忌食豆类、油炸及刺激性食物，避免胃肠胀气。

3 并发症预防

3.1 切口感染：腹腔或切口感染主要表现为术后3 d体温不降反而升高，局部压痛，严重者，如吻合部破裂则表现为高热、脉速、肌紧张甚至腹膜炎表现。此时应予拆除部分缝线，充分引流处理，每天无菌换药，高热者给予物理降温，期间遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，一般14 d即可愈合；此外，尚需做好口腔、肺炎及尿路感染的预防，给予必要的口腔护理、雾化吸入、吸痰等护理措施。

3.2 内出血：内出血表现为腹胀、腹痛、腹膜刺激征阳性、胃管引流出大量血性液体，伴血压下降、脉搏细弱等表现。对出现以上征兆者，一是快速建立两条以上静脉通道，一条通道遵医嘱输注止血药物，另一条通道给予输血扩容，补充血容量。若以上处理后血压持续下降，则应通知手术室做好二次止血手术准备。

3.3 吻合部位梗阻：吻合部位炎性水肿致梗阻是穿孔修补术后尤其是胃大部切除术后常见的并发症。常表现为患者进食后腹胀、或伴呕吐，胃部造影确诊。此时应给与禁食、输液处理，水肿消失后症状可自行缓解。

4 结果

本组患者顺利完成手术。术后切口感染5例（13.5%），吻合部位梗阻3例（8.1%），内出血2例（5.4%），经积极处理，所有患者均治愈出院，平均住院时间（11.2±2.8）d。

5 小结

笔者认为对胃十二指肠穿孔修补术患者做好术后观察护理是预防和及早发现并发症的重要措施。术后护理的重点是严格做好病情监测与观察、围导管护理与饮食指导，同时，注意做好并发症的应急处理及出院时的健康指导对于确保手术成功率、改善患者预后具有重要意义。

[1] 姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国当代医药,2007,45(8)：78.

[2] 郭应粉.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的病情观察和护理[J].中国实用医药,2010,5(11)：219.

[3] 王保芹.急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理[J].中国医药导报,2008,5(5)：14.