24小时食管pH值测定用于胃食管反流性咳嗽52例分析

刁 卓（陕西省汉中市中心医院消化内科，陕西 汉中 723000）

慢性咳嗽是以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周，并且胸部X片检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊中误诊误治率较高的一个病症，近年来已受到越来越多的研究者及临床医师的重视。慢性咳嗽常见的病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UASC，又称PNDs）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）、变异性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等，其中GREC占慢性咳嗽的12%[1]。消化内科联合呼吸内科予慢性咳嗽患者行24 h食管pH值测定，现将2010年9月～2012年9月期间经24 h食管pH值测定确诊为胃食管反流性咳嗽病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年9月～2012年9月收治的以咳嗽为主要症状，无明显反酸、上腹部灼痛等症状的慢性咳嗽患者83例，男24例，女59例，年龄14～78岁，平均49.59岁。咳嗽时间8周～12年，全部病例符合我国慢性咳嗽的诊断标准[2]。并且经胸部X片、肺功能、鼻咽镜等检查，排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病。

1.2 设备：HYW型便携式上消化道pH值动态测试仪（北京长安汉德森电子有限公司）。

1.3 方法：受检者检查前7 d内禁服质子泵抑制剂，检查前3天禁服H2-受体阻断剂，检查前禁食6 h以上。患者必须严格按要求准确记录监测日志，并且所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。监测期间患者需保持日常生活方式，不限制活动，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食饮料和抗酸药物。检查前将PH电极先后置于pH值=7.00和pH值=1.00的定标液进行效验，以确保仪器工作的准确性和稳定性。选择通气较好的一侧鼻腔，导管前端涂润滑剂，利用pH值梯度法（必要时利用测压法、内镜法或X线法）将导联的下电极置于食管LES上缘5 cm处，导联的上电极置于食管LES上缘20 cm处。监测时间：18～24 h。

1.4 判断标准：监测结果以食管24 pH值监测Demeester积分≥12.70，和或反流与咳嗽的症状相关概率SAP≥75%为准[2]。Demeeste总积分由6项参数组成：24 h食管pH值＜4的次数，反流时间＞5 min的次数，最长反流时间，总、立位、卧位pH值＜4的时间占监测时间的百分比。该积分由计算软件分析结果得出。

2 结果

本组83例慢性咳嗽患者经24 h食管pH值测定，其中结果无异常24例，异常者59例，其中男19例，女40例，占总入组人数的71.08%。59例异常患者中，有7例患者，占异常患者的11.86%，咳嗽事件发生于酸反流时间之前，予抗反流治疗2～4周，患者咳嗽症状未见明显缓解，考虑与剧烈咳嗽引起恶心、反流等症状相关，故不考虑胃食管反流所致慢性咳嗽。其余52例异常结果患者，占总入组人数62.65%，予调整生活方式、服用制酸药及促胃动力药，治疗3个月后，咳嗽症状均有明显缓解。因我院暂未开展食道阻抗检测及胆汁反流监测等，故上述无异常的病例，不排除存在非酸反流（如胆汁反流）。

3 讨论

胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。其发病机制可能与：微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽[3-4]。

典型的反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等。但临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。此类患者约占胃食管反流病的43%～75%[5]。因其症状缺乏特异性，临床上容易被误诊、误治，故对于有明显的进食相关的咳嗽、或咳嗽多以白天为主的患者，应积极予以24 h食管值测定检查。在该项检查过程中，应做到详细询问病史和认真查体、要求患者严格记录事件发生始末时间、仔细分析检查结果和症状的相关性，排除剧咳所引起的反流事件。当明确存在反流的患者，应予生活指导及正规、系统的内科治疗。

[1] 赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结合和呼吸杂志,2006,29(1):96.

[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.上海:人民卫生出版社,2009:1723.

[3] Mark RS.Gastro-esophageal reflux disease and airway disease[M].New York:Marcel Dekker,2007:22.

[4] 刘春丽,赖克方,陈如冲,等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断讨论[J].中华内科杂志,2005,44(4):438.

[5] Irwin RS,Madison JM.Diagonosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflur disease and postnasal drip syndrome[J].Pulm Plarmacol Ther,2002,15(2):261.