颌面外伤50例临床分析

胡建平（四川省乐至县人民医院，四川 乐至 641500）

口腔颌面部是人体的暴露部位，非常容易受到创伤，口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的主要疾病之一，创伤发生率达34%[1]。由于颌面部与颅脑、面中部、鼻、眼、视神经毗邻，因此颌面外伤常易并发窒息、出血、休克及颅脑损伤等，病情复杂且危重，如抢救不及时，轻者可产生面部畸形、功能障碍，重者危及生命[2]。快速诊断、恰当及时救治是治疗颌面外伤成功与否的关键。2011年4月～2012年5月收治颌面外伤患者50例，均取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组50例患者，男36例，女14例；年龄2～75岁，18～40岁44例，占88.0%。损伤原因：交通事故28例，跌坠伤9例，打架斗殴5例，高空坠落物砸伤5例，动物咬伤1例，其他2例。损伤类型：单纯软组织损伤34例；骨组织损伤16例。伴呼吸困难39例，休克5例，颅脑损伤6例，眼球破裂伤2例，鼻泪骨粉碎性骨折2例。

1.2 方法：伴有颅脑损伤的6例患者，在确保呼吸道通畅，局部止血、抗休克、控制感染的同时，请神经外科的医生处理脑损伤，待各项生命体征平稳后转入本科治疗。软组织损伤进行彻底的清创缝合，关闭与窦腔相通的软组织创口，清除已失去活力的组织，必要时开窗引流，对并发骨折的病例进行复位、固定，其中4例进行切开复位、钛板内固定术。

2 结果

50例患者经综合抢救治疗，死亡1例，死因为颅内血肿合并脑疝，剩余49例均治愈。其中单纯软组织损伤34例经清创缝合后伤口均一期愈合；骨折的16例，治疗后咬合功能及面容恢复满意14例，因骨组织缺损较多需二期植骨修复的2例，16例患者术后出现鼻背不对称1例，嗅觉丧失2例。

3 讨论

3.1 颌面外伤的性别年龄分布：面部是人体的暴露部分，而颌面位置突出，很容易在外力伤害时首先受到损害。本组50例患者中，男36例，占72.0%，女14例，占28%，男女比例达到3.88:1，男性患者明显多于女性，这可能与男性在社会生活中具有较高的主动性有关[3]；而患者年龄2～75岁，8～40岁44例，占88.0%，此年龄段发病率最高。

3.2 颌面外伤的致伤原因：本研究显示50例患者中交通事故伤最多，28例，占56.0%。这与近几年我国经济发展迅速，道路车辆剧增有关。儿童致伤多为摔伤和狗咬伤，这与儿童自我保护意识差有关[4]。

3.3 颌面外伤急诊的治疗：在接诊颌面外伤患者时，治疗过程要有整体观念，患者如果伴有颅脑、脊椎及胸腹部外伤的要分别到相应外科进行会诊，待患者生命体征和病情稳定后再行颌面外伤的治疗。本组患者中有6例伴发颅脑损伤的患者，首先经神经外科专家会诊，待到患者命体征和病情稳定后才转入本科室治疗。

3.4 颌面软组织损伤：颌面软组织损伤应尽早行清创缝合术，清创时从原伤口开始清除伤口内异物，尽量保留皮肤及其支架作用的骨质，清创一般应在24 h内进行，最佳时间为伤后4～6 h[5]。颌面部组织再生修复功能良好，应尽量保留，对于未完全离体的组织，尽量复位，原位缝合，或者行游离移植皮片修复，对于缺损较多且污染严重者可行延期转瓣或游离皮片修复。

3.5 颌面骨折：颌面骨折常呈多发性，常伴有骨组织丧失和其他严重的合并伤，一旦治疗方法不当或者延误治疗就造成骨折错位愈合，导致颜面部畸形或严重的功能障碍，因此一旦发生骨折，必须要根据患者具体情况予以复位、固定，从而最大程度的避免术后颜面部的疤痕。颌面骨折的治疗目前大多采用切开复位钛夹板坚强内固定，钛夹板固位稳定可靠，更符合人体生物力学要求，弥补和以往颌间固定和钢丝结扎的传统固定模式的不足，而且金属钛夹板具有良好的生物相容性，患者大多数不需要再次手术取出，目前在临床上应用较为广泛。

颌面部解剖学结构复杂，因此颌面外伤往往病情复杂且危重，对其的正确诊断和治疗时保证患者良好预后及今后的生活质量的关键。本文通过对50例颌面外伤患者正确的综合诊断和及时妥善的急救处理后，只有1例患者因为颅内血肿合并脑疝死亡，剩余49例均治愈。并且单纯软组织损伤患者均一期愈合；骨折的16例也得到较好的治愈。笔者的体会是，在颌面外伤的急救处理过程中应与多专科医师通力合作，尽早采用加强内固定、软组织修复等方法来治疗疾病，尽量减少颌面部畸形的形成，恢复面部器官的功能。

[1] 盖书君,许 雯,张金梅.口腔颌面部重症损伤86例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(10B):1498.

[2] 聂珍珠,辛巧玲,陈旭峰.口腔颌面外伤患者的急救及护理体会[J].中外医疗,2009,28(30):145.

[3] 霍秀兰,王银玲.口腔颌面外伤患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1):100.

[4] 李小军,张小萍.儿童口腔颌面部外伤182例临床治疗与分析[J].中国医师进修杂志,2009,29(1):9.

[5] 姜景红,亓春媛,付玉华.口腔颌面外伤的急救与护理干预[J].中国实用医药,2010,25(1):197.