合并干眼症的翼状胬肉术后的复发情况研究

张雪玲，李坤鹏（广东省东莞市中医院眼科，广东 东莞 523000）

翼状胬肉是我国常见及多发病，好发于中老年人，诊断明确，但其发病机制至今仍不十分明确。目前翼状胬肉的治疗主要以手术为主，其手术方式多种，但术后复发仍难以避免，单纯翼状胬肉切除术后复发率高达29%～88%，干眼症是以泪液分泌减少，泪膜稳定性降低，进而导致眼表损害的一组疾病，严重者可导致视力明显下降[1]。干眼症是发病率最高的眼表疾病之一，已经越来越引起大家的关注，现在已经普遍认识到炎性反应在干眼症的发病中起到非常重要的作用，但对干眼症的治疗还是以对症治疗为主。目前对单纯翼状胬肉治疗相关的文献很多，但对合并有其他眼表疾病的翼状胬肉的治疗则少见报道，根据多年来对合并干眼症的翼状胬肉手术治疗的资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：干眼症诊断标准：①症状：眼干涩、异物感、畏光、灼热感、视物模糊；②体格检查：泪膜破裂时间（BUT）≤10 s，泪液分泌实验检查（schirmer 实验）≤10 mm/5 min，角膜荧光染色检查（FL）≥3。具有3种及以上症状及体格检查异常的患者诊断为干眼症患者。资料分为干眼症组、无干眼症组。收集我院2005年～2009年合并干眼症的翼状胬肉病例24例（28眼），其中男8例（10眼），女16例（18眼）。无干眼症的翼状胬肉32例（34眼），其中男15例（15眼），女17例（19眼）。

1.2 方法：手术方法：手术由同一手术者在相同手术条件下，均采用翼状胬肉切除术加自体球结膜移植术。术中病变组织切除干净。无手术并发症，术后局部给予抗生素眼药水，并分别术后6个月、12个月、24个月、36个月随诊。

1.3 统计学方法：所有数据以SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无干眼症组在术后12个月随诊时有4例（4眼）复发（11.8%），术后24个月增加2例（2眼）复发（17.6%），术后36个月随诊无新增复发，术后36个月总体复发率为17.6%，干眼症组术后6个月2例（2眼）复发（7.1%），术后12个月新增4例（5眼）复发（25.0%），术后24个月新增2例（2眼）复发（32.1%），术后36个月新增3例（3眼）复发（42.9%），共计12眼复发，术后复发率为42.9%，干眼症组在术后6个月即有复发，且复发一直持续至术后36个月仍未有停止，且复发率明显高于无干眼症组（t=-1.702，P＜0.05），无干眼症组在术后24个月后复发明显减少，干眼症组在术后36个月的复发率与无干眼症组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉术后复发的几率各家报道不一，但尚未见完全能避免术后复发的相关报道，有学者认为及早手术可有效抑制翼状胬肉发展所需的微环境建造，降低复发率，也有学者认为翼状胬肉的复发是无法避免的，所以应该推迟手术[2]。结合我科临床治疗的经验，我们认为若翼状胬肉进入角膜达3 mm以上，则应行手术治疗，本次报道所采用的病例均为翼状胬肉进入角膜达3 mm以上，并发生不同程度的复发，而干眼症组的复发率尤其较高，我们认为这与干眼症本身导致的眼表功能不全有密切关系。干眼症患者因泪膜的正常功能难以发挥，在各种不利因素刺激后，受损的角膜上皮难以形成有效的屏障作用，致变性增生的结膜更易突破角膜缘而生成翼状胬肉。干眼症患者在翼状胬肉手术后受损的角巩缘可能较正常人更难恢复正常屏障功能，使得术后复发增加，另外，手术本身取用了相对正常健康的球结膜，对正常眼表功能造成了新的破坏，尤其是对角膜缘的破坏，角膜缘是含有角膜缘干细胞最多的地方，一定程度上延缓了眼表功能的重建，进一步影响了泪膜的形成与稳定，为变性结膜的增生创造了条件，因此我们认为若采用翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植的手术方式，可能会有利于眼表功能的恢复，在一定程度上减少复发率[3]；另外，我们手术选择的病例翼状胬肉已进入角膜3 mm以上，导致眼表创面较大，破坏亦较大，所以我们认为翼状胬肉在进入角膜3 mm以前就应手术治疗，减少因手术所造成的破坏。干眼症组患者在术后36个月仍有复发病例，说明泪膜功能的正常对眼表功能的维护有着重要作用，术后一定要坚持对干眼症治疗，以减少或延迟复发。

我们认为翼状胬肉合并干眼症患者术后高的复发率，应及早进行手术治疗，手术方式的选择以尽量减少对眼表功能的破坏为原则，术后仍应坚持对干眼症进行持续治疗，关于术后的复发与手术方式的选择、术后用药及年龄等有无相关，还待进一步研究。

[1]Singho G,Wilson MR,FosterCs.Mitomycin eyedrops as treatment for pterygium[J].Ophthalmology,1998,95(6):813.

[2]Lam DS,Young AL,Leung AT,et al.Limhal stem cell atlografting from related live donors for corneal surface reconstruction[J].Ophthalmology,2000,107(3):411.

[3]张明昌,王 勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究[J].中华眼科杂志,2007,43(10):868.