Tang缝合法修复指屈肌腱的疗效分析

伍旭炽，赖伟文，罗建业（广东省深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518000）

手指屈肌腱断裂是常见的手部损伤，肌腱组织良好的修复处理，并辅以早期恰当功能锻炼、药物治疗及理疗，能降低肌腱粘连发生率，患肢功能可得到良好恢复[1]。肌腱断裂后如何修复、防止粘连、恢复手功能一直是临床研究重点。对于指屈肌腱的修复采用Tang缝合法，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2010年12月我院收治的手指屈肌腱断裂患者96例，男70例，女26例，年龄15～67岁。均行急诊手术。损伤原因：割伤者共计69例，其中由于刀损伤12例，玻璃8例，机器49例，压砸伤者27例。损伤部位：26指拇指，65指示指，21指中指，12指环指，6指小指。合并指骨骨折24例，合并神经血管损伤30例。随机分为两组，Tang缝合法组48例（研究组），Kessler缝合法组48例（对照组）。

1.2 手术方法：所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉方法，通过止血带控制，彻底清创后使用双极电凝进行止血处理。其中研究组使用3-0襻状尼龙缝线进行缝合操作，将2组置于背侧，1组置于掌侧，而后周边连续缝合使用5-0无创缝线，肌腱周围通过透明质酸钠逐层缝合创口[2]。对照组采用传统Kessler缝合法修复肌腱及透明质酸钠填充治疗。

1.3 术后处理：两组患者术后处理方法一致，手术24 h后开始手指功能锻炼，术后1周内采用微波照射，术后3周内采用Kleinert橡皮筋牵引疗法（动态支具保护），8周后强化抗阻练习，术后12周，恢复伤前各种活动[3-4]。

1.4 疗效评定标准：术后6个月手指功能采用1975年美国手外科学会推荐的主动活动度（Total active movement，TAM）法评定[5]。

2 结果

研究组一期愈合46例，二期愈合2例，对照组一期愈合43例，二期愈合5例。患者均获随访，随访时间6～14个月，平均9个月。术后6个月TAM法评定，研究组优24例，良20例，中3例，差1例，优良率为91.6%；对照组中14例优，12例良，15例中，7例差，优良率为54.1%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

一般而言，在不阻断肌腱断处的血供的基础上，进行肌腱表面光滑度的恢复，以便保持一定的强度，进而更好的适应保护性活动是其进行修复的基本原则。Tang缝合法通过采用襻状尼龙缝线对患处进行6束平行的腱内缝合，其不仅具有操作简捷的特点，而且可利用助手的牵拉较好的控制肌腱的抓合力，从而形成紧张度一致的预负荷，较好的降低形变度，减少间隙的形成。从而具体较好的生物学效应。同时，该方法具有缝线少，缝合后外观光滑、平整的特点，同时保护了肌腱断端血供。

不可否认，术后应用控制性活动技术，可较好的促进创面的成熟，进而加速愈合，使得新生纤维尽快形成纵向排列，降低腱鞘的塌陷与萎缩，从而促进疤痕塑性的尽快形成，该种方法是防止肌腱粘连的有效措施，可为屈肌腱活动提供必需的形态学基础[6]。相关试验结果表明，早期进行保护性被动活动，不仅对于肌腱的内源性愈合能力起到激发作用，促使愈合加快，从而更好的保持肌腱表面光滑，降低粘连程度，而且也是防止肌腱粘连的有效措施[7-8]。

综上所述，Tang缝合法修复手指屈肌腱断裂，局部应用防粘连药物，辅以手指功能锻炼及理疗，手指功能恢复良好，取得满意疗效，可应用于临床。

[1] 关建朝.局部封闭引起拇长屈肌腱自发性断裂致腕管综合征1例[J].临床误诊误治,2010,23(6):540.

[2] 谢仁国,汤锦波,徐 燕,等.几种屈肌腱修复方法的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(20):174.

[3] 孙 勇,王 贺.手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较[J].中国康复医学杂志,2010,25(10):1003.

[4] 陆延仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:588.

[5] 潘达德,顾玉东,侍 德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130.

[6] 唐延军,李玉梅.吻合口无结Kessler缝合法修复指屈肌腱的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(10):1201.

[7] 宋根套,赵胡瑞.阻隔材料预防肌腱粘连的研究进展[J].医学综述,2009,15(6):873.

[8] 陈 捷,魏桂菊,刘枯慧.手指屈肌腱损伤患者的分期综合性护理[J].护理实践与研究,2010,7(12):53.