84例老年慢性支气管哮喘的临床分析

刘静华（天津开发区泰达医院内科，天津 300457）

在临床诊断支气管哮喘时，非常容易发生误诊情况，但大多数人认为哮喘的主要发病人群为儿童和青年，再加之老年慢性支气管哮喘所表现出来的临床症状具有一定的隐蔽性，常常被确认为阻塞性肺气肿、支气管炎或左心功能不全等病症，给患者的治疗带来了较大影响[1]。为此，及时确诊是确保治疗效果的关键。结合笔者2009年1月～2012年1月对84例老年慢性支气管哮喘患者的治疗效果进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年1月～2012年1月共收治老年慢性支气管哮喘患者84例，男52例，女32例，年龄60～85岁，平均63.83岁。所有患者均根据《中华医学会呼吸病学分会哮喘学组·支气管哮喘防治指南》诊断标准确诊，18例患者FEV1占预计值百分比在60%～79%之间，45例FEV1占预计值百分比＜60%，21例FEV1占预计值百分比＞80%。

1.2 治疗方法：每天吸入皮质激素治疗，对于重症患者，如果单独采用此方法仍不能控制病情，可以采用全身性使用皮质激素，300～600 mg/d的琥珀酸氢化考地松。静脉滴注氨茶碱，若为发病后8～12 h内未进行氨茶碱治疗，则静脉推注0.25 g氨茶碱加40 ml 0.9%氯化钠溶液，注入速度控制在15 min内。若注射氨茶碱后，病情在1～2 h内未缓解，根据体质量每千克每小时0.75 mg剂量，静脉滴注。发病后6 h内已用茶碱类药物，则按照以上剂量静脉滴注。密切关注患者氨茶碱血药浓度，调整剂量，以免中毒。合并有心动过速、冠心病，应改为喘定治疗。还可进行解痉治疗，给予β2-受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞剂；调整水电解质平衡、化痰、排痰等，并适当运用抗生素治疗感染。经过上述方法治疗后，若患者的症状未得到较为明显的缓解，其二氧化碳分压在50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上、血氧分压在60 mm Hg以下，且有意识不清、神智异常的患者，可以为其提供机械通气治疗。

1.3 疗效观察：根据慢性支气管哮喘的判定标准，可分为显效、好转、无效[2]。显效：痰、咳、鸣音和哮四项中有三项得到有效缓解、1项好转，两项症状得到有效缓解或症状消失；好转：不满足显效标准，则视为好转；无效：患者的病情未得到任何缓解。

2 结果

经过治疗84例患者中80例患者的病情均得到了有效控制，治疗总有效率达到了95.24%。80例患者的症状缓解时间为入院后5～23 d，平均（13.4±2.3）d，其中25例显效，55例好转。另4例经过药物和吸入治疗症状未得到有效缓解，转为机械通气治疗。

3 讨论

老年患者支气管哮喘具有病情重、病程长、肺功能减退明显、合并症多等特点。老年慢性支气管哮喘多时间较长且容易发生反复咳嗽，一年四季均有咳嗽现象；咯痰呈现为白色黏液泡沫状，且咯痰较为困难，使得患者往往因咯痰困难而引发气喘，咳出的痰中带有血丝；患者有畏寒、全身无力和发热等症状，肺部也同时出现湿啰音[3]。

由于老年人的身体机能逐渐退化，感染成为了突出问题，在治疗过程中抗感染就显得非常重要。尤其患者在肺气肿和慢性支气管炎基础上发生支气管哮喘，必须及时为患者提供抗菌药物。老年支气管哮喘患者多合并有不同程度的心血管疾病，并且患者的呼吸系统储备功能有上限，对肾上腺素能兴奋剂并不敏感，因此，不可使用大量β-受体激动剂药物，特别是患者有心律失常冠心病等病症，非常容易出现心律失常和心率加快等现象。在选用茶碱类药物时，由于老年患者的肝肾功能衰退，不容易快速将茶碱排出，非常容易出现中毒现象，为此，需重视剂量的控制。

目前，在该病的治疗上，主要通过解痉、吸氧和平喘等方法进行治疗，由于老年患者的病情多较为复杂，且多伴随有各种不同老年性疾病，为此，禁止使用阿司匹林、止痛药物、ACEI以及非激素类抗炎等药物，避免加重患者的病情。针对一些不能够通过吸入药物治疗的患者，则可采取全身用药的方法来对达到治疗目的，若患者的身体较为虚弱或病情较重，则建议采取静脉滴注的方式治疗[4]。老年人肾上腺皮质激素在体内不易清除，如果采用全身给药会引起血压升高，如果患者伴有糖尿病，容易引起病情恶化，因此在采用此法进行哮喘治疗时要注意量上的适当，而且在治疗时疗程不宜过长。在本组资料中，84例患者，80例病情得到了控制，另4例经过药物和吸入治疗症状未得到有效缓解，转为机械通气治疗。由此可知，老年慢性支气管哮喘病情复杂，且伴随有多种并发症和基础病，给治疗工作带来了更大的难度，因此临床需要提高对老年支气管哮喘的诊断水平，早期发现，规范治疗，联合用药治疗。

[1] 郑 颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学,2012,43(24)：71.

[2] 黄勇慧.老年慢性支气管哮喘的临床分析[J].吉林医学,2012,54(28)：27.

[3] 景海峰.老年支气管哮喘的临床分析[J].中外医疗,2012,33(24)：48.

[4] 李为兴.支气管哮喘老年患者临床治疗观察[J].中国医药指南,2011,47(16)：39.