经阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症中的应用

李烨霞，郭亚美，李晓霞（陕西省延安市子长县医院B超室，陕西 延安 717300）

如何准确观察卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科和辅助生育技术关注的重要问题。过去一般依靠基础体温、宫颈黏液相及血、尿中激素水平监测，但这些检查不能直接反映卵泡形态改变。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，子宫内膜在月经周期中的变化，所以在不孕症的诊断和治疗中起举足轻重的作用。对70例不孕妇女的月经周期进行了B超连续监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2012年1月～2012年9月来我院门诊就诊的70例不孕妇女，其中原发性不孕45例，继发性不孕25例。患者年龄21～39岁，平均30岁；不孕年限2～10年，月经周期23～37 d。本组患者于监测排卵前常规检查子宫附件均正常50例，子宫正常伴多囊卵巢16例。所有患者输卵管通畅，并排除男性不孕者。

1.2 仪器：使用日立EUB-8500及东芝APLIO-80彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为6.3 MHz阴道探头。

1.3 方法：患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头表面涂耦合剂，外套一次性避孕套，放入阴道内多角度扫查，监测内容包括子宫大小、形态、内膜厚度，双侧卵巢大小及其内卵泡数目、大小。最大卵泡直径＜15 mm，每2天监测1次；卵泡直径≥15 mm，每天监测1次至成熟卵泡排卵为止。所有患者均从月经周期第8～10天开始监测，直至排卵结束，连续监测3个月经周期以上。

2 结果

70例不孕症患者中，57例为自然排卵周期，13例为促排卵周期。57例自然排卵周期患者中，双侧卵巢中卵泡大小随排卵期临近而出现优势卵泡并最终成熟、排卵者为36例，占总数的63.2%；未出现优势卵泡者为15例，占总数的26.3%；出现优势卵泡但未达成熟者4例，占总数的7%；卵泡成熟但未排卵、形成囊肿者2例，占总数的3.5%。13例促排卵周期患者中，双侧卵巢中卵泡大小随排卵期临近而出现优势卵泡并最终成熟、排卵者为10例，占总数的76.9%；未出现优势卵泡者为1例，占总数的7.6%；卵泡直径大于28mm，最终黄体化未能排卵者2例，占总数的15.4%；70例患者中出现优势卵泡者子宫内膜在排卵期的厚度均在8～14 mm，呈“三线”征。在部分患者（2例）虽有成熟卵泡排出，但子宫内膜厚度均小于7 mm，与子宫肌层分界欠清，未出现明显的“三线”征，均未受孕。

3 讨论

在自然排卵周期中，正常卵泡排卵类型中，月经周期10～13 d，卵泡每天增长1～2 mm，月经周期14～16 d，每天增长2～3 mm。排卵前1天卵泡直径为18～26 mm，卵泡形态饱满，并移向卵巢表面，大多数卵泡一侧内壁可见“金字塔”样点状高回声，即卵丘。排卵后，卵巢内卵泡消失，形成黄体，表现为壁厚囊液透声差的囊泡，卵巢周围及后穹隆出现液体。卵泡发育不良者卵泡形态可能正常，血液中激素水平也可能在正常值范围，但超声检查提示无明显成熟的优势卵泡。卵泡发育不良的另一种情况是卵泡后期超声检查常发现较大的优势卵泡，但患者的雌激素水平低，将成为闭锁卵泡。部分排卵障碍患者，可能为黄体化卵泡未破综合征，优势卵泡长至成熟卵泡，但不破裂，不排出卵丘卵母细胞复合体，卵泡壁厚，卵泡持续增大，形成囊肿，不排卵，不能受孕[1]。

子宫内膜与卵巢内卵泡发育同步性的程度通常能提示激素的分泌是否正常，决定着受孕的几率。正常月经周期中，子宫内膜形态的显著变化可反映卵泡发育及黄体功能，能作为一种生物测定方法用于推测卵巢功能。高分辨力阴道超声能非常清晰地显示子宫内膜。排卵前随雌激素水平的升高，子宫内膜逐渐增厚，达7～14 mm，呈唇样声像图，也称三线征，文献上分析了在排卵时出现这种回声的内膜最适合胚囊的着床。病例中2例患者虽有成熟卵泡排出，但子宫内膜厚度＜7 mm，未能怀孕。因此，要受孕成功，除具备有效的排卵外，掌握子宫内膜的厚度及回声特征是十分重要的[2]。

不孕症中，阴道超声检查能帮助临床医师明确不孕的病因，并能指导安全有效的治疗，增加患者受孕的几率。

[1] 常 才,戴 晴,谢晓燕.妇产科超声学[M].北京:人民卫生出版社,2010:1.

[2] 顾玲芬,张丽珠,顾方颖.卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨[J].中华妇产科杂志,1990,19(1):23.