腹腔镜胆道探查取石术可行性分析研究

梁伟明，许桂润（广东省广州市番禺区石楼人民医院，广东 广州 511447）

腹腔镜胆总管切开取石术是继腹腔镜胆囊切除术之后，腹腔镜外科世上的又一次历史性的飞跃，随着该手术方法在临床中的不断应有，相关成功报道也越来越多。自行腹腔镜胆道探查取石术以来，也取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年7月～2012年7月收治的24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者，男10例，女14例，年龄23～77岁，平均50岁。手术之前对患者行B超或MRCP检查，发现有19例患者为胆囊结石、胆管结石；5例患者为单纯胆管结石，其中左肝内胆管结石3例（无黄疸病史），左右肝内胆管结石2例。患者有腹痛、发热等症状。

1.2 手术方法：对所有患者采用气管插管全身麻醉，向左30°倾斜，运用常规四孔法，采用12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的气腹压，对胆囊三角进行常规解剖，用钛夹对胆囊动脉进行夹闭之后用电凝将其切断，将胆囊管解剖出来。为了对胆囊内小结石向胆总管进入进行有效的预防并以后用其为牵引以较容易地将胆总管显露出来，近端钛夹夹闭暂时不切断[1]。在胆总管前壁纵向切开1～1.5 cm的切口，将胆汁吸出来之后，用取石钳将结石取出，或将剪下Trocar退出，用常规胆道取石钳通过该孔向胆总管插入，以进行探查取石，然后在储石袋中放置取出的结石，再通过剑下孔向纤维胆道镜插入，然后进入胆总管，对肝内外胆管进行探查并配合以取石网套取，等到没有结石残留，胆道也保持通畅之后，将胆道镜退出，将适当型号的T管送入胆总管进行引流，在镜下腔内对胆总管壁上下切端进行缝合，然后将胆囊常规切除并取出。用盐水对创面进行认真的清洗，等到洗净术野之后，从后肋缘下腋前线穿刺孔引出T管长臂并将其固定，将另一个引流管从右侧腹另一穿刺孔引出放置在Winslow孔处并将其固定[2]。

2 结果

24例行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术的患者均顺利通过手术，所用手术时间1～2.5 h，平均1.5 h；5例患者的结石数在4枚以上，18例患者的结石数为2～4枚，1例患者的结石数为1枚。患者的结石直径在0.3～1.6 cm之间，平均1.0 cm。手术之后1 d患者能够下床活动并进食流质食物，2～3 d后可以将腹腔引流管拔出。住院时间7～14 d，平均9 d。手术之后2周对患者行B超和T管造影检查，残石者1例，发生原因是手术中在胆总管下端嵌顿了结石，为了对胆道进行良好的保护，我们没有强行将结石取出，但是在检查确认之后该例患者体内的结石已经自动排除。手术之后4～8周可以拔出T管。所有患者均没有发生如出血、腹腔感染等术后并发症。

3 讨论

现阶段，经胆囊管插入和在胆总管上直接切开行胆总管探查是性腹腔镜胆道探查术的两种最主要的入路，同时手术中应该对胆囊管直径和胆总管局部病例改变给予认真的观察和充分的重视，以顺利完成手术[3]。本组24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者，只有1例患者出现了可以胆道残余结石，其余23例患者的胆管结石均被完全清除，腹腔镜弹道探查和完全取石达到了95.8%的成功率。手术完成之后所有患者均没有出现胆漏等并发症，说明熟练的腹腔镜操作技术及胆道镜取石技术是决定手术能够成功的两个至关重要的因素[4]。所有这些都充分说明了腹腔镜胆道探查取石术能够对EST带来的潜在手术危险及死亡进行有效的预防和防止，具有无比的安全可行性。

总之，腹腔镜胆道探查取石术在技术上是安全可行的，具有较少的较短的手术时间和住院时间、较快的恢复速度及较少的术后并发症等，治疗效果良好，值得在临床广为推广。

[1] 张维建,张亚忠,方 瑶,等.开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查58例分析[J].外科理论与实践,2009,14(1):67.

[2] 卢菊英,李腾飞.206例妇科腹腔镜手术的手术配合[J].现代护理杂志,2007,7(20):62.

[3] Cupta A,Watson DI.Effect of laparoscopyonimmune function[J].Br J surg,2001,88(10):1296.

[4] Ebner S,Muller W,Belier S,et a1.Laparoscopic common bile duct exploration[J].European Surgery-Acta Chirurgica Austriaca,2006,38(3):171.