硝酸甘油、多巴胺联合生脉注射液治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭34例临床分析

2013-04-16 12:02梁伟源广东省开平市龙胜镇卫生院广东开平529346
吉林医学 2013年9期
关键词:生脉硝酸甘油肺心病

梁伟源(广东省开平市龙胜镇卫生院,广东 开平 529346)

2009年2月~2012年12月以硝酸甘油、多巴胺合生脉注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)顽固性心力衰竭(心衰)34例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择59例患者,其中治疗组34例,男22例,女12例,年龄60~78岁。其中室上速12例,室性早搏2例,Bun>6.5 mmol/L 9例。对照组25例,男16例,女9例,年龄65~76岁,其中室上速10例,房颤5例,Bun>6.5 mmol/L 7例。所有病例均有咳嗽、咯痰史10年以上,反复下肢浮肿、气促,入院时有明显紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢浮肿等全心衰体征,心功能Ⅳ级。

1.2 方法:两组均予常规吸氧、抗感染等综合治疗,治疗组同时用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d;生脉注射液20~60 ml加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注,1次/d。硝酸甘油、多巴胺组最初滴速为5~10 μg/min,然后可渐加快滴速至20~25 μg/min,用药期间注意观察心率、心律、血压、呼吸、尿量等变化。用药至呼吸困难消失,尿量增加,下肢浮肿减轻或消退,心衰控制后停。超过7 d症状无减轻亦停药。

1.3 疗效判定:显效:3 d内呼吸困难、肺部湿啰音消失或减轻明显,水肿减轻,心功能进步一级以上;有效:3~7 d内以上症状和体征部分减轻或好转;无效:7 d以上症状和体征减轻不明显。

2 结果

治疗组:显效15例,有效16例,无效3例,总有效率为91.2%,显效及有效病例中呼吸衰竭、肺部啰音在1~3 d内明显改善,尿量较前增多,但水肿、心功能改善较呼吸功能改善慢些。2例无效者为严重肺气肿,呼吸功能无改善。对照组:显效7例,有效10例,无效8例,总有效率为68%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性肺心病者反复心力衰竭、呼吸衰竭,长期服用利尿药,且对水、盐摄入控制不严,易致水、电解质及酸碱平衡紊乱。而利尿剂可引起血液浓缩,加重循环阻力;缺氧和高碳酸血症使肾小动脉收缩,肾血流量减少,使水钠潴留,加重肺动脉和心脏负荷。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌,尤其是小血管平滑肌,它扩张小动脉,使动脉压下降,减轻左心室压力,心脏后负荷降低,从而减少耗氧量;同时它对小静脉扩张作用更持久,使周围血容量增高,回心血量减少,降低了左心室充盈压及肺动脉、毛细血管楔压,结果降低了心脏的前负荷。多巴胺能扩张肾血管,使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,且多巴胺有排钠利尿作用,使尿量增多,肾功能获得改善。另一方面,多巴胺的升压作用可防止硝酸甘油降压过低、过快,使两者联合用药更安全,疗效增高,而且多巴胺还能增强心肌收缩力,降低外周阻力,较少发生心律失常。

生脉注射液所含人参皂苷,能改善心肌代谢,加强收缩力,清除氧自由基;麦冬能提高人体的耐缺氧能力,扩张周围血管,减轻心脏负荷;五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力,促进损伤心肌功能恢复。慢性肺心病者因长期缺氧引起红细胞代偿性增多,血容量增多,血黏稠度和循环阻力增高,加重肺动脉压力[1]。而水、钠潴留,长期心脏负荷增加,心肌受抑制,血液动力学改变,血流淤滞,有利于血小板析出和黏集。血小板通过释放血管活性物质,加速血管内凝血过程,导致微血栓形成,有报道慢性阻塞性肺部疾病者肺动脉血栓形成率达20%~50%,合并严重肺动脉高压者更高,特别是慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病者[2]。生脉注射液能通过降低血浆vWF、P-选择素、D-二聚体水平,在一定程度上改善心衰患者内皮功能,抑制血液成分的改变,改善血小板功能障碍,抑制其活性,阻断心衰患者血栓形成和继发血栓栓塞的发生[3]。

综上所述,硝酸甘油、多巴胺合生脉注射液治疗肺心病顽固性心衰能达到改善临床症状,提高疗效的作用。

[1] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1994:1192.

[2] 李恒让.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究现状[J].临床荟萃,1997,12(11):484.

[3] 张育彬.生脉注射液对慢性心衰患者心功能及凝血功能的影响[J].长冶医学院学报,2008,22(6):422.

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