责任制整体护理模式在医院管理中的探讨与实践

鱼国盛

①常州市第二人民医院 常州市 213000

在医院落实责任制整体护理过程中，应该明确实行责任制整体护理模式的目标，只有在思想的高度上认识并接受，才能确保落实到位而不流于形式。

1 整体护理与责任制护理

整体护理作为一种全新的护理观念和临床实践在我国大力推广。关于整体护理，主张人体是一个有机的整体，在生理上以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，病变时脏腑功能失调，通过经络反应于体表;体表有病，也会影响所属脏腑。护士应具备规范的基础护理技能和专科护理素养;在心理上强调喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化与疾病健康的关系。在人与自然的关系上，有“天人相应”等观念，特别注意自然界中一年四季气候差别以及不同地区地理环境变化和生活习惯不同对人体的影响。护理病人时要注意护理对象的整体性，考虑环境、气候、季节、人际关系对病人的影响，护士应具备人文、心理等多学科职业素养。近代护理学的创始人——南丁格尔，在她的《护理札记》一书中指出:“一般认为痛苦是不可避免的，经常不都是因疾病的症状所引起的，而是由于需要新鲜空气、光温暖，或床铺的清洁舒适，或安静，或及时供给饮食等等……护士不是护理疾病，而是护理病人。”这里，她精辟地指出了环境的重要性及护理工作应以病人为中心。

责任制护理仅仅是整体护理发展过程中的一个十分重要的阶段。责任制护理作为一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护理，其中就贯彻了整体观察、治疗和护理病人的整体护理思想，是对病人实施全面管理的过程。

2 明确目标 全面落实

2．1 优化护理模式、落实护理职责 实施责任制整体护理的目标是优化护理模式、落实护理职责、提高护理管理效率、促进护理专业发展。最终达到病人满意、家属满意、政府满意、护士满意的目的。首先责任护士必须对所负责的患者提供连续全程的护理服务，具体来讲就是责任护士对分管患者的所有护理工作(包括病情观察、治疗、康复、心理状况了解、生活照护、健康指导等)全面负责。对患者而言，在住院期间由责任护士负责，患者有一定的归属感;对护士而言，每位护士负责一定数量的患者，护士与患者之间的交流会得到加强。只有这样的护理工作模式，才能促使责任护士全面、全程负责病人，不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，才能实现连续化和延续化的护理。

其次，落实责任制整体护理可以完善护理职责。护理的基本职责是要提供专业照护，根据患者情况进行评估、诊断、计划、实施及评价。根据患者的自理能力提供帮助，促进患者尽快恢复。护理的另一重要职责在于协助诊疗，必须准确且正确执行医嘱并协助医生执行患者的诊疗计划。同时，还对患者病情和对治疗的反应进行观察。护士在执行医嘱这一过程中，也要体现护理的专业性，对于不正确的医嘱及用药剂量、频次不规范的医嘱及时说“不”，避免盲目地执行。护理还有一个任务就是要给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导、康复指导等。沟通协调也是不可缺少的职责之一，护理是虽然是整个医疗系统中的一门独立学科，但她与医疗、后勤、康复、医技等部门息息相关。因此，必须与医生及辅助检查等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。从另一面来说，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。每位责任护士还要承担质量控制责任，完善全面、全员参与的护理质量管理控制体系，切实提高医院的管理效率，使医院在良性运行的同时，不断地提高医疗质量，保证医疗安全［1］。

2．2 提高护理管理效率 促进护理专业发展 责任制整体护理可以提高管理效率，调动护士的创造性和积极性，实现工作效率和效果的最大化。在全院管理层面上，这就要求医院必须充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，减少护士的缺编，减轻护士的劳动负荷。医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作。例如总务、后勤、器械等部门全力配合临床，让病房护士不出病房，围绕患者工作，切实做到把时间还给护士，把护士还给病人。为更好地落实责任制整体护理，必须实施岗位管理，科学调配人力，采取以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力配备。实施岗位管理之后，为护士建立执业发展阶梯，促进护士明确自己的发展方向，确立自己的职业生涯的规划。

在病房管理层面，改革分工模式，实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制整体护理，对患者实施全方位的健康照护。改革排班模式，兼顾患者需要和护士的意愿，选择满足护士能力及病人需求的最佳排班方式。基于工作量配置护士，在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的工作量，决定所需的护士数量。对不同护士实施分层管理，依据护士的能力、经验，分配不同护理难度的病人，但是切忌对护士分等。在分配考核时，量化绩效考核，体现护士的专业价值，根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。在责任制整体护理模式下，护理专业的价值得到了提升，护理在整个医疗系统中的地位得到提高。由于护理职责的全面落实及护士分工方式的变化，提升护理人员对工作的满意度，提升了护理服务对象的满意度，从而提高社会及政府对护理的肯定及支持。拓展护理领域的发展，有利于护士实现个人的提高。

3 责任制整体护理工作模式的构建

责任制整体护理工作模式是医院护理工作的重大变革，需要护理人员提高认识，转变观念，达成共识。在全院范围实行“我的患者我主管”、“我的质量我负责”每天病区除1名办公室护士和1名治疗护士外，其余均参与管床工作每人分管6～10名患者。该模式实行的关键是落实责任制，最大限度地发挥各级护理人员的优势。结合责任制，转变排班思路，使排班既满足病人需要，又不损害护士权益，并对排班进行控制;减轻护士书写负担，规范病情观察方法及记录原则;同时，加强监督和评价，落实各级质控职责;最终使优质护理真正起到示范作用，获取经验，及时总结，适时推广。

4 责任制整体护理工作模式在我院全面推行后取得的成效及启示

4．1 完善整体护理管理体制 保证护理服务的安全性和有效性 创新护理管理模式，改变了管理的工作方法，在明确分工的同时，也明确了护理质量职责，护士应该做的要规范做;患者想做而不能做的要帮助做;家属想做又不会做的要指导做。强化专业照护，而非简单替代和包揽。

4．2 充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势 调动护士的工作积极性和责任感，激发了护士的求知欲，促进了她们自觉参加院内外各类业务学习和学术活动。提升服务水平，使护理人员变被动服务为主动服务，全体护士认识到了仪表、文明用语、和蔼态度、有效沟通、微笑服务的重要性，从而从思想深处转变了服务意识。

4．3 提高了护理质量 明确新上岗、低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象，形成了人人参与质量管理，各司其职，各负其责的局面，把每一个细小的工作质量目标责任落实到每位护士，有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完善的护理质量管理体系。

4．4 密切了医护患关系 由于患者住院期间每组护理人员固定，使患者能迅速消除陌生感，与责任护士建立良好的护患关系，且责任护士通过每天跟随管床医生查房，对患者的情况熟悉，了解手术治疗方案、医疗要求、患者需求，能及时调整患者的各种护理措施，保证临床治疗、护理工作高质高效，护士的专业价值因而得到提升，实现患者、护士双满意［2］。

1 李财凤．转变护理模式，提高护理质量［J］．现代医院管理，2009，7(2):89－90．

2 林兴风，赵升田．以责任制护理为切入点推进优质护理服务示范工程［J］．中国医院，2010，14(11):19 －21．