全科医生转岗培训若干问题的思考

杨 庆 夏 静

①徐州市卫生局 徐州市 221002

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务［1］，是从生理－心理－社会三个角度来看待人是否处于健康或疾病状态，对病人的诊疗是以人为中心的综合诊断与治疗，是居民健康的“守门人”。随着经济发展和人民生活水平的提高，工业化、城镇化和生态环境变化带来的影响健康的因素越来越多，人口老龄化和疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求。合格的全科医生对于提高基层医疗卫生服务水平和缓解群众“看病难、看病贵”具有重要意义。

在我市基层卫生服务机构中，全科医师具有中专及大专学历者占71．0%，本科学历者占27．2%，文化程度大部分以大中专为主;初、中级职称者较多，超过90%［2］。从学历层次、职称方面反映全科医生整体水平相对较低，目前合格的全科医生数量明显不足，基层卫生医疗水平质量不尽如人意，全科医生提供的服务尚不能满足居民需求，人才匮乏和医改的强烈需求形成巨大反差。如何培养适合中国国情和我们地区情况的高素质的全科医生，是摆在我们面前亟待解决的问题。从全科医学教育的实际情况出发，通过毕业后全科医学教育来培养全科医生，在近期内很难满足社区及乡镇卫生服务的迫切需要。因此，通过对从事社区及乡镇卫生服务的执业(或助理)医师，进行全科医生转岗培训，使其在较短时间内获得全科医学的知识和技能，以满足社区及乡镇卫生服务的迫切需求，是解决我国目前社区及乡镇人才紧缺的有效途径［3］。

2010年12月，卫生部印发了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》和《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》，对全科医生岗位培养目标、培训内容、培训方式、学时等均提出具体要求［4］;2011年底，江苏省政府也出台《关于建立全科医生制度的实施意见》和转岗培训大纲，这一系列的文件为全科医生转岗培训工作提供了导向性依据，为各市探讨以需求为导向的全科医生转岗具体执行措施提供了构建思路，我市在转岗培训工作中，总结出一些影响培训质量和效果的因素，并按照科学原理，根据大纲和工作需要，提出几点建议。

1 全科医生转岗培训工作存在的问题

1．1 参加培训的人员不够重视 专科思想根深蒂固 全科医生对病人的诊疗是以人为中心的综合诊断与治疗，选择的疗法是根据病人情况，给出药物治疗以外的如饮食调节、运动疗法等相关手段。医疗服务模式与以疾病为中心、以专科服务为主的医疗模式有本质的区别，虽然卫生部制定的转岗培训大纲对于培训内容和目标有详实的要求，但实际培训过程中，参加转岗培训的部分基层卫生人员对全科医学、社区医疗认知不足，学习重点有认识偏差，仍将主要精力局限在自己原有专业上，对于全科必修专业的学习不能认真对待，思想上还没有将全科医生培训和业务进修学习区分开来。

1．2 培训单位带教师资力量不足 全科带教能力不强 师资力量直接关系到转岗培训的效果。据卫生部调查结果，临床基地带教师资中，只有近52%的专科医生受过全科医学培训;社区基地带教师资的学历水平以大专为主，在接受省级培训的师资中，培训时间不足1个月的占44．4%［5］。这说明，目前临床基地合格的全科医学师资不仅数量明显不足，接受的带教培训质量也不高。由于综合医院的带教师资多为专科医生，且大多对基层卫生服务性质了解不够，没有全科医学理念，不能针对性地实施培训，使培训效果大打折扣。另外，社区基地师资水平普遍薄弱也是影响培训实践质量的重要因素。

1．3 培训针对性不强 难以体现“全科”需要 我国对全科医生的职能定位为社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育6项内容，目的是为居民提供方便、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病全方位责任式的管理。绝大部分参训人员虽然是有一定临床工作经历的，而在临床工作中对于本专业以外的诊疗知识相对欠缺，对于慢性病管理、妇幼保健以及公共卫生等全科医学相关知识极其匮乏。部分转岗培训医院对于临床培训工作非常重视，但对于其他职能的培训没有充分重视，影响了转岗培训的质量和效果。

明确的培养目标、规范的培训大纲、合理的课程设置、适用的教学培训计划和培训形式、适宜的培训教材、合格的师资、完善的培训场所或基地是全科医学培训工作所必需的［6］。

2 为提高培训质量和效果 提出以下建议

2．1 加强师资培训 转变思想 提高培训质量一方面组织省级带教师资培训，要求带教老师持证上岗。通过系统培训，使带教教师从思想上了解全科医师培训与专科医生的教育方式不同;从专业上，对学员的带教要求比较“广博”，不是“专精”，使培训学员能够观察、识别、分析和处理基本的健康问题。另一方面创造机会，让带教的专科医生走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。

通过提高带教师资的水平，使带教老师能够结合基层卫生的特点，从全科医生师的实际需求和基层医疗的角度出发，传播全科医学的理念，引导学员从横向、广度去思考问题。完成一名基层卫生人员从专科医生到全科医生的合格转变。

2．2 按需培训 加强实效 提高培训监管力度在转岗培训过程中，要根据全科医生的基层实际需要，确定培训内容。同时对受训的全科医生实行分阶段培训，重点加强受训人员的基层临床诊疗能力和公共卫生服务能力。

对于“重头戏”的临床科室轮转，转岗培训应针对基层医生最缺乏的专业技能进行针对性培训，而不是本专业的业务提高。例如从事内科专业的基层卫生人员，轮转培训内科心血管系统疾病时，实训内容应为为常见心血管疾病，包括高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎等疾病的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。而不是在心脏介入技术方面的学习。

培训期间，应加强培训基地管理和过程管理。培训基地应将全科医生转岗培训工作纳入日常工作中，建立完善的临床实践培训管理制度，制定科学、合理、严谨的培训方案，进行一对一“导师制”带教，保证培训质量。出勤率应作为转岗培训的重要检查内容，市卫生局制定相关管理要求，加强培训过程考勤、考核和记录台账管理;同时不定期对各培训基地进行考核和检查，使培训工作按计划完成。

2．3 按照培训大纲 结合岗位需要 加强公共卫生能力培训 按照《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》和卫生部的转岗培训大纲，要求全科医生转岗培训人员到专门的公卫机构进行短期培训。笔者认为应进一步加强公共卫生知识培训，委托疾病预防控制中心制定公共卫生知识培训计划，结合临床实际需要和临床案例，进行专题讲座，强化培训，提高全科医生公共卫生服务能力。

历史的经验使我们清醒地认识到要想培养合格的全科医生，必须在组织管理、师资力量、制度监督、保障配套等方面坚持严格管理并加强落实，确保培训质量。通过政府、培训机构以及基层卫生机构的共同努力和配合，使转岗培训人员通过一年的培训，能够胜任基层卫生机构全科医生的岗位要求。

1 国务院．关于建立全科医生制度的指导意见［Z］．2011－07－07．

2 严文君，高修银，李胜利，等．徐州市全科医师培训现状调查与对策研究［J］．中国全科医学，2010，12:3834 －3835．

3 杨晓玲，杜成林，赵华伟．基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨［J］．中国医院2011，15(8):65－67．

4 张学思，刘其礼，张少华，等．以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路［J］．中国全科医学，2011，14(31):3599 －3600．

5 杜娟，郭爱民，路孝琴，等．全国全科医学师资及师资培训状况调查分析［J］．中国全科医学，2005，1(1):6 －7．

6 赵志军，刘何根，王莹，等．河南省全科医师培训现状调查［J］．中国全科医学，2010，25:2784 －2789．