转化医学实施的第三条途径

朱新凤

①南京脑科医院 南京市 210029

转化医学(Translational Medicine)是近两三年来国际医学健康领域出现的新概念，同个性化医学(Personalized Medicine)、可预测性医学等一同构成系统医学(Systems Medicine)的体系，建立在基因组遗传学、组学芯片等系统生物学与技术基础上的现代医学，系统科学理论与自动化通讯技术之间的互动密切，从而使科学研究向工程技术应用的产业化过程快速实施，系统科学应用于医药学将导致基础医学理论的成果向临床医学快速转化。学术圈以认识感兴趣的问题为目的，医学圈以治病救人为目的，企业圈以利润为目的，而转化医学的根本内涵在于实现三者之间的沟通和互赢。通俗地说，即将基础研究的发现转化为广泛认同的医学服务。

2003年美国国立卫生研究院(NIH)正式提出转化医学的概念，之后日益受到各国医学界的广泛关注［1］。在我国，转化医学尚处于起步和探索阶段，但发展很快。全国一些院校和科研单位都成立了转化医学研究中心，为我国转化医学的进一步发展打下了坚实的基础［2］。

传统上理解转化医学:即科学研究从试验台旁的分子、细胞研究开始再转化到临床的实际应用中，有两个具体的实施途径:一是把它转化成一项临床技术，可以造福某一类病人;二是把它转化成某一个新型的药物，可以治愈不治之症［3］。中外转化医学成果的例子不胜枚举，例如:新型的生物标志物在临床疾病检测中的应用，科勒医生(Barry Collar)通过简单的筛选方法成功地在动物的心肌缺血和脑梗中发现一种能够起保护作用、抑制血小板凝聚的单克隆抗体(7E3)。这个抗体识别的分子结构被识别并在JCI、Circulation、Blood等主流杂志上发表，改变了众多患者的命运。再如，2012年3月6日，中国工程院院士王振义和中国科学院院士陈竺在美国领取了第七届圣捷尔吉癌症研究创新成就奖。两位科学家将三氧化二砷(俗称砒霜)与西药结合起来用于治疗白血病，使急性早幼粒细胞白血病患者的“五年无病生存率”从约25%跃升至约95%。这种联合疗法目前是全世界急性早幼粒细胞白血病的标准疗法。然而在我们这样一个人口众多的大国，把医学研究转化成卫生政策，比转化成一个临床新技术和发现一种新的治疗药物要更具有积极普遍的现实意义。

以卫生政策为目标的转化医学是否可行呢?上海交通大学医学院附属新华医院教授沈晓明在这一方面进行了积极和具有成效的实践。沈教授从事的专业是儿童保健学。儿童保健在临床医学里属于三级学科，在预防医学里属于二级学科，因此它是预防医学和临床医学的交叉学科。沈教授1989年开始研究儿童铅中毒，1998年开始新生儿听力筛查的研究，从1999年开始儿童睡眠的研究。通过这三项转化医学的研究，推动了三项卫生政策的实施:铅的研究推动了全国范围内停止使用含铅汽油;新生儿听力筛查列入《母婴保健法》并在全国推广;儿童睡眠的研究推动了上海“让孩子每天多睡1小时”的计划，这个计划在2011年已经由教育部向全国推广。经过科学评估，这三项政策推动以后，儿童健康水平确实有明显提高，且获得学术界的广泛认同并均获国家科技进步二等奖。因此以卫生政策为目标的转化医学在技术上是可行的。在我国，除了注重药物研发、生物医学工程等经典意义上的转化医学外，转化医学研究更应重视公共卫生、重视基层社区、重视人群的流行病学研究。人口老龄化和生活方式改变所带来健康和疾病问题，对社会和家庭的影响和压力是巨大的;传染病、慢性病没有国界，在国际化、全球化背景下，其影响更不容忽视;我国糖尿病等慢性病情况令人担忧;职业病、精神卫生、心理健康等方面都有许多亟待解决的问题。应对我国人民健康面临的严峻挑战，既需要改革体制机制，同时也需要医学科学的进步与创新。

转化医学是一个致力于克服基础研究与临床和公共卫生应用严重失衡的医学发展的新模式，其核心在于从事基础医学发现的研究者和了解患者需求的医生，以及公共卫生工作者之间建立起有效的联系，特别集中在分子基础医学研究向最有效和最合适的疾病预防诊断、治疗和预防模式的转化。“十二五”期间，在我们提出的防治重大疾病，控制健康危险因素的目标中，就包括了更显著扩大慢性病防控覆盖面，提高糖尿病、高血压、脑卒中等慢性疾病的知晓率和控制率，提高精神卫生和心理疾病防治能力等方面的内容。因此，我们应鼓励更多的临床医生等医学工作者通过在临床中发现问题、提出问题，通过科学研究来回答问题，通过转化医学来解决问题［4］，从临床实践中选题，通过科学研究来推动政府制定卫生政策和新的预防策略。将医学研究转化成卫生政策和预防策略，这是转化医学中值得重视的方向，也即转化医学实施的第三条途径。

1 徐婉珍，孙芳芳，苏京平．以转化医学理念指导临床人才培养［J］．中华医院管理杂志，2010，26(2):150 －153．

2 洪淇，郭进，刘媛，等．转化医学:新世纪医学发展新动力［J］．医学教育探索，2009，8(3):339 －341．

3 William CSCHO南娟．蛋白质组学与转化医学:用以癌症诊断、预后和疗效预测的分子生物标记物［J］．中国肺癌杂志，2011，8:C6．

4 焦飞，王娟，谢书阳，等．转化医学——医学基础研究与临床应用间的桥梁［J］．医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，9:1 －2．