社区老年脑血管患者跌倒的原因及护理对策

王曦

(沈阳市和平区西塔社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110002)

目前预防社区患者的跌倒问题，对社区老年脑血管患者的跌倒危险情况的评估，找出其特点和原因，并做好防护工作，减少跌倒的次数，有效的防止老年人意外跌倒的发生频率[1]已经成为社区医院对老年人的护理重点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2009年1月至2010年12月接受治疗的老年脑血管55例为研究对象，患有脑血管病、糖尿病、老年关节病、冠心病、营养不良、高血压、老年性痴呆等多种慢性病，病程最短为2年，最高为32年。其中男35例，女20例。平均年龄为58.3岁。其中有17例都曾经发生过跌倒。

1.2 方法 采用自行设计问卷调查的方式，问卷的内容包括：活动无耐力，脑血管病，以及心理原因，视力障碍，老年痴呆，有无专门护理人员。问卷调查和走访的方式由笔者进行指导，让患者根据自己的情况进行如实填写。本次共发放60份问卷调查，其中有效调查55份，此次调查的问卷成功率为91.7%。

2 结果

不同患者发生跌倒的原因，对能影响老年脑血管患者跌倒的因素进行调查和评估[2]，见表1，从表1可以看出老年脑血管患者的跌到原因主要有5种，并且老年脑血管患者在家中跌倒的情况居多。

表1 17例老年患者发生跌倒原因

3 讨论

3.1 跌倒原因分析 从表中可以看出导致老年脑血管患者跌倒的原因有5种，我们对引起老年脑血管患者的5个原因进行详细的分析了解，并找出有效的预防及减少跌倒的最好方法。

第一，因为老年患者各系统处于衰老状态，所以高龄老年患者无活动能力占患者跌倒原因的比例是排名第1位。因为本组老年患者的年龄大，活动时因为下肢无力而引起跌倒的案例有7起，占17起老年患者跌倒的41.2%。并且老年患者的消化系统下降，特别是消化吸收的能力下降，造成长时间进食少，饮食不规律，不正常，从而从食物中吸取的钾含量少，导致血钾偏低或低于正常值。本组的17例老人中，血钾平均值在2.5～3.1 mmol/L，比正常值3.5～5.5 mmol/L低的占7例。再由于患者长时间的心理精神问题，心肺功能下降，身体疾病等因素影响食欲，从而造成食欲不佳，血钾含量低等，临床表现症状是神经，肌肉系统功能发生紊乱，从而引起肌肉无力，进而跌倒。

第二，由于老年患者患脑血管疾病后会引发后遗症，表现症状为自身适应性差，身体协调能力下降，当主动活动减少时，身体素质会下降，生理调节和自身调节的能力都会下降，所以脑血管病的后遗症占老年人跌倒原因的第2位[3]。本组有5例，占29.4%。当其身体要改变体位时，无法自身调节，不能控制身体的变化，还有一部分患者年龄偏大，身边又没有儿女照顾，自身缺乏防护意识和安全意识，行动不方便，活动时跌倒。

第三，早期的老年痴呆的原因引起跌倒的在本组有2例，占11.8%。主要是由于早期的老年痴呆患者，意识，行动能力总是漫不经心，没有目的，没有时间和定位的概念，没有被家人关注，只认为是因为年纪大了记性不好的关系，而忽视了其患病的可能，没有及时的应对措施和治疗措施，致使患者在一个人时对空间、体位没有概念，无法把握正确方位，从而造成跌倒[2]。

第四，由于视力障碍原因发生跌倒的本组有1例，占5.8%。人年老之后血管硬化造成生理功能减退，视力下降，视野范围减小，视物不清，影响老年人对周围环境的熟悉，当遇到危险时，因为眼睛看不清楚，无法做出及时的应对，造成跌倒。

第五，老人由于心理因素原因跌倒的原因本组有2例，占11.9%，均发生在院外。老年人由于生理因素及身理因素的影响已经发生活动能力下降，行动迟缓的现象，但是由于自身性格原因不愿意承认自己已经老了的事实，认为自己还可以照顾自己，思想比较固执，个别患者知道自己有病但是为了不想给家人添麻烦，选择什么事都自己做，对自己的身体状况估计的过于自信，从而在活动中发生跌倒。

3.2 护理对策 (1)认真评估新入院患者的身体状况，在所有老年患者达到70岁的患者在新入院评估时要询问既往病史及陪伴代其诉说的情况。把虽然没有发生跌倒，但是患者本身患有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等可能与跌倒相关联的情况，把此类患者设为高危人群。要认真对待，做到心中有数，认真做好交接班，根据患者的状况写好护理记录，并根据风险程度挂出警示牌，方便引起护理人员的注意。同时要了解到患者的身体状况，对于视力有障碍的患者，选择房间设施简单，方便患者视物，要有便于患者上下床的低矮床铺。对于行为活动不便的患者，在床边应设床档，厕所设为坐便式马桶、周边设扶手。地面整天保持干燥清洁，选择防滑的地面。

(2)护士要多关心对高龄活动没有耐力的患者，注意患者每天的进食情况，了解患者的饮食习惯和偏好，及饮食不佳的原因，协助患者方便的生活，有情况及时与家人联系。

(3)做好患者的思想工作，多陪伴其聊天，了解患者有无困难和自身的真实想法。护士护理过程中对待患者的态度要温暖，患者情绪焦躁不安或兴奋的时候，要出言安慰，宽慰其心，认真听取患者的诉说，满足其的合理要求，解决患者切身需要的实际问题。

(4)老年痴呆患者的护理，最重要的是做好家属的健康知识教育，发挥家庭和社会的作用，特别是对病重的患者，家属的安慰陪伴能大大的增加患者的归属感和安全感，不会使其觉得害怕，无助。护士要多传达患者家属及亲属的护理知识和安全知识。尤其是当患者回到家中时，要有人陪护，不能让其单独外出，走失，多和患者聊天交流感受，减少患者在家里受伤的机会。

(5)对于年龄大的患者最重要的就是做好其心理工作，让其真实的了解到自身的身体状况，并且疏导患者焦躁的心理。可以通过灵活多变的方式对老年患者进行健康教育。通过家属或者自身陪伴全面了解患者的心理及身体情况，告诉其应该注意的事项。不要因不在意而造成受伤及跌倒。护士应增加巡房次数，增进与患者的感情，解决其心理负担，让其安心接受治疗。解决好患者的负面情绪和心理反应。

做好临床护理安全工作的重点是对护理人员的安全知识教育。由于护理人员年龄小，经验少，预防意识不强，看不到安全隐患。因此定期对护理人员进行培训是非常必要的。进行安全知识方面的实例教育，增加安全知识的培训，明白安全工作是临床护理工作的前提。

预防老年人跌倒的重要保证是对家属的安全教育，让家属正确认识到患者的心理反应及生活要求[4]，将安全防护措施教导给家属，减少及防止老年人意外受伤发生的几率。

参考文献：

[1]许春容，老年患者跌倒原因分析及护理对策[J]．中华护理杂志，2009，(9)802-804．

[2]邓蓉林，江道群．68例住院精神患者跌倒原因调查分析[J]．全科护理，2009，7(3)：2733-2735．

[3]杜鹃．住院精神患者跌倒原因调查分析[J]．健康必读(下旬刊)，2011，(2)：98．

[4]袁海姬，肿瘤患者跌倒原因分析与防范对策[J]．护理实践与研究，2010，7(24)：57-59．