老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策

刘文静

在老年人群中，老年痴呆是不同疾病原因所致脑功能障碍，给患者造成智能损害、反应迟钝、行为与人格障碍的综合病症［1］。这一病症主要包括脑血管病引发的精神障碍、阿尔茨海默病，或者是由这两种原因导致的混合型痴呆疾病。老年痴呆的临床表现为在意识清楚时，认知功能与记忆功能障碍，伴有人格、情感、言语和视空间技能改变，对患者社会活动造成不利影响［2］。随着我国逐步进入老龄化社会，老年痴呆症患病率及住院率大幅增加，而患者在住院期间的院内感染与非痴呆老年住院患者相比明显更高，而且常常难以康复或治愈。本者通过回顾性分析方法，对河南省郑州市第二人民医院于2009年1月至2013年3月住院诊治298例老年痴呆患者发生院内感染的因素进行分析，并对相应对策进行探讨，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年1月至2013年3月住院诊治老年痴呆患者298例，其中男195例，女103例;患者年龄为64～93岁，平均年龄为79.4岁;发病病程为3～16年，平均7.5年;患者住院时间为90～1211 d，平均238 d;血管性痴呆129例，老年性痴呆169例;多数患者伴有一种或一种以上躯体疾病，如慢性支气管炎、高血压病、糖尿病和脑血管梗死等。

1.2 方法 由医院感染管理科负责人对患者病历进行检查，对患者抗生素的使用、病原菌及感染部位等情况进行详细记录。

1.3 诊断标准 在对患者感染情况进行诊断时，以国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》为依据展开诊断。

2 结果

2.1 院内感染发生率 在298例患者中，院内感染发生例数为113例，院内感染发生率为37.92%;院内感染次数为138例，院内感染例次感染率为46.31%。

2.2 感染部位 在298例患者中，发生院内感染最多部位为下呼吸道，其次是泌尿道与上呼吸道。在138例次老年痴呆患者感染患者中，感染部位及其所占比例如表1所示。

表1 138例老年痴呆患者院内感染的感染部位及其所占比例

2.3 院内感染病原菌 在138例次老年痴呆院内感染患者中，肺炎克雷伯菌感染21例次(15.22%)、大肠埃希菌感染27例次(19.57%)、铜绿假单孢菌感染6例次(4.35%)、阴沟肠杆菌感染18例次(13.04%)、其他革兰阴性菌感染12例次(8.70%)、表皮葡萄球菌感染9例次 (6.52%)、真菌感染29例次(21.01%)、金黄色葡萄球菌感染16例次(11.59%)。

2.4 抗生素使用 在113例老年痴呆感染患者中，均使用抗生素，其中使用一联抗生素32例(28.32%)，二联抗生素69例(61.06%)，三联抗生素12例(10.62%)。

3 讨论

人的免疫功能会随着衰老而出现全面下降。一般认为，伴随衰老引起的免疫功能的低下，实质上是由于调节免疫反应的一类淋巴细胞(T细胞)的平衡紊乱及其质的改变而引起的。而这样的增龄变化特别容易发生在T细胞，是因为制造T细胞的大本营-胸腺的功能低下所致，研究已证实胸腺从年轻的时候就开始逐步萎缩。对老年性痴呆患者而言，随病情加重，患者进食、吞咽不良造成的营养不良会进一步促进免疫功能的下降，故更易引起感染。而且这类患者的感染控制困难，常成为患者的直接死因。痴呆患者常见的感染有支气管炎、肺炎等呼吸系统感染和褥疮、尿路等感染。老年痴呆患者发生院内感染因素包括以下。

3.1 患者日常生活能力较为欠缺，认知功能存在障碍，老年痴呆患者因为自理能力较差，感知能力衰退，不能随天气变化增减衣服，很容易引发呼吸道感染，甚至会引发肺炎。另外，老年痴呆患者生活不规律、休息不充分问题也是发生院内感染的重要因素。因为认知能力受损，在日常生活中缺乏卫生意识老年患者常会出现暴饮暴食或进食不洁问题，很容易使胃肠功能出现紊乱现象，最终导致肠道疾病发生。同时，由于老年痴呆患者无法准确表达自身身体不适，导致很多病症不能及时就医，使感染情况加重，促使原发疾病发展更快。

3.2 住院时间与年龄 患者住院时间越长，其发生院内感染的几率就越大。根据本院研究结果，住院天数多于30 d老年痴呆患者院内感染发生率为23.14%。根据相关文献可知，年龄超过60岁的老年痴呆患者发生院内感染概率显著高于同时期中院内感染平均发生率［3］。

3.3 抗生素及精神药物的使用 因为老年痴呆患者脑部智能受损，在行为与精神上存在障碍，需使用对精神状况加以改善的药物，而这些药物常会对白细胞有一定抑制，使感染机会大大增加。抗生素的长期使用会使病菌抗药性增强，菌群失调，使致病菌入侵机会大大增加。

老年痴呆患者由于免疫功能低下，及吞咽呛咳、胃肠功能紊乱，小便失禁或留置导尿，极易导致呼吸道、泌尿系统、消化系统的感染，以及使用抗生素时间过长等引起的菌群失调。并发感染是导致痴呆病情恶化和死亡的主要原因。

［1］ 霍丽明，苏保育．老年痴呆病人医院内感染的危险因素分析．国际医药卫生导报，2011，14(23):2949．

［2］ 石宏芳．老年痴呆患者住院期间的风险管理．医学信息，2013，17(2):56．

［3］ 耿全现．老年痴呆患者继发院内感染的危险因素及对策．中国现代药物应用，2013，7(5):31-32．