银川市个体诊所医疗废物处置现状调查及分析*

常 虹，谢文宇

（宁夏大学资源环境学院，宁夏 银川 750021）

1 调查对象

本次研究共选定银川市兴庆区、金凤区和西夏区共25 家个体诊所为调查对象，其中：兴庆区16 家，金凤区5 家，西夏区4 家。

2 调查方法

调查依据：《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类名录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标准规定》等规章条款。

调查形式：通过让个体诊所主填写调查问卷询问和自我观察等方法对个体诊所所产医疗废物的去向、产生量和分类收集等情况予以调查，然后将调查数据统计汇总并进行分析。

3 调查内容及结果

在整个调查过程中，笔者共走访30 家个体诊所，其中有25 家接受了询问并填写调查问卷，口腔诊所6 家，综合诊所19 家，本次问卷确定了15 道题，从医疗垃圾包含的内容及处理处置角度出发进行探讨，问卷回收后，主要从3个方面对此调研进行了总结。

3.1 保管状况

对医疗垃圾而言，在保管与贮存方面，应该将收集的垃圾捆扎，根据标志分别集中放置于专门的库房内，并作记录，尽量缩短储存时间，完整地交接给回收处理企业。而调查的实际情况是，被调查的25 家个体诊所中仅发现5 家诊所在不继续投掷医疗垃圾时将盛装容器封好与空气隔绝，剩余被调查单位有的将医疗废物平时就置于空气中，有的则连盛装医疗废物的专业容器都没有。

3.2 处置方式

目前，银川市医疗机构产生的医疗废物由市城市管理局下属的银川荣洁生活固体废物处理处置有限公司收集、运输和处置，现在主要将所收医疗废物运至该公司医疗废物焚烧厂进行集中处置，其处置费由银川荣洁公司统一收取，主要按2.5 元/kg 收取。

在调研中看到，所调研的个体诊所的医疗废物主要通过荣洁公司进行回收，一般平均处置周期为7～14 d，回收的对象主要为感染性废物和损伤性废物，对于化学性废物则不予回收处置，而对于那些大型医院所设立的内部医疗机构的医疗废物由医疗机构自行运送至附近的公立医疗机构，然后由后者一并交给医疗废物集中处置单位进行处置。调研发现运送医疗废物的车辆多为自行车或小货车，并且周期长短不一，甚至其中部分诊所自行处置医疗废物，直接将其混入生活垃圾进行丢弃。

3.3 制度建设与人员管理

调查的25 家个体诊所中未见其建立了医疗废物管理责任制度，只是依照法律法规以单位负责人或法定代表人为医疗废物管理的第一责任人，在医疗废物安全处置有关规章制度和工作要求的建立明显不健全（包括医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存、处置、交接登记等）。

4 调查现状分析

1）诊所内未发现设有明确的医疗废物管理责任制度和管理医疗废物的专门人员，且工作人员对于医疗废物的贮存、管理及其如何将未经处理就流入环境对环境所造成的影响等医废常识过于缺乏，有些人甚至认为医疗废物与生活垃圾等同。

2）被调查的25 家个体诊所在正常接诊的情况下，日产医疗废物均为3～5 kg，其中由于诊所诊治疾病不同而略有差异。医疗废物处置周期一般为1～2 周，由诊所工作人员向医废处理公司电话传达需求信息，待专业车辆赶至后倾倒收集，部分诊所有不分类收集和自行倾倒等违规行为。调查的诊所中，兴庆区16 家，金凤区5 家，西夏区4 家，数量比为16：5：4，其医废处置合格率分别为兴庆区87.5%，金凤区60%，西夏区50%。综合数据，调查的25 家个体诊所中其医废处置方式的合格率占76%。

3）从诊所类型角度出发，被调查的25 家个体诊所有6 家是口腔诊所，其余19 家为综合诊所。调查结果显示，调查的6 家口腔诊所全部医废处置方式合格率为100%，而其余19 家综合诊所中只有13 家合格，即其合格率为68.4%。究其原因，可能是因为口腔诊所较其他综合诊所略有不同，在正常接诊的情况下，其所产医废要略多于其他类型的诊所，且其所产医废种类也较为特殊，如若自行处理，很容易被他人发现，再加上银川市口腔诊所多数位于主城区，相关部门对于医废的监管也较为严格，所以迫于政策的约束性和相关局限性，使得某些还存有侥幸心理的诊所有所收敛。总的来说，个体诊所的主要医疗废物为感染性废物、损伤性废物和化学性废物，无病理性废物和药物性废物产生。所调查的25 家个体诊所中有14 家诊所对自家所产医疗废物采取了分类收集的措施，其他诊所均未发现有分类收集的行为，即合格率仅为56%。

总的来说，在本次调查的25 家个体诊所中，平均每家诊所日产医疗废物2.88 kg，平均医废处置周期为8.96 d。有6 家诊所有自行处置医疗废物的行为，即将生活垃圾和医疗废物混合后倾倒，数量占被调查诊所数的24%，且另有6 家诊所在盛装医疗垃圾时没有使用专用的黄色塑料袋和容器。

5 存在问题

5.1 个体诊所医疗废物处置方式存在隐患

个体诊所中除中医推拿诊所外，其他类别均有医疗废物产生，产生种类取决于诊所类别。通过调查，可以看出一些个体诊所还存在将医疗废物当作生活垃圾处理的现象，存在极大的安全隐患。甚至有个别诊所挂着中医的名号，其实在室内有容留病人输液的情况，这就导致实际产生医疗垃圾的数量和去向不能确定。

5.2 医疗废物集中处置状况不佳

目前银川市具备处置资质的医疗废物集中处置单位数量很少，现在仅有荣洁固体废弃物处置有限公司1 家，主要使用标有明显医疗废物标识的专用运输车辆到各医疗机构上门回收处置医疗废物，处理能力仅为500 t/a，远不能满足实际银川市医疗废物的产生量。另外，诸多个体诊所称上门回收时间太过随意，多则14 d，少则5～7 d，而法规限定医疗废物在诊所内的停留时间不得超过2 d。这使得医疗废物不能得到及时集中处理。

5.3 医疗废物处置收费标准不一

现在银川市个体诊所医疗垃圾处理费中存在着2 种收费标准。一是诊所与医废处理公司签订合同，使个体诊所医废产量不影响应缴费用，按月或按年缴费。另一种是以个体诊所的医疗垃圾产生量来计费，按公斤计费，产生的医疗废物越多所应缴的费用也就越多。因此，就会造成一些个体诊所主心存侥幸，通过自行倾倒医疗垃圾的方法减少应该交付的医废处理费，又能让其在年审时顺利过关。

5.4 医疗废物管理工作上存在漏洞

如无专职人员负责医疗废物管理工作、医疗废物管理不规范、处置方式不合法等。个别诊所因为场地限制等问题对医疗废物暂存点的选取不合理，管理不够完善，不能严格按规定对医疗废物进行分类收集及包装。大部分诊所里，其医疗废物暂时存放时间均超过了2 d。

6 建议及措施

6.1 增加集中处理单位

银川市现有1 家医疗废物集中处置单位，远不能满足整个城市医疗废物集中处置工作的需求。要按照48 h 转运1 次的标准去做好大医院医疗废物集中处置工作的同时满足其他数百家诊所、门诊部等小型医疗卫生机构的医疗废物收运工作存在一定难度，导致小规模诊所、门诊部所产的医疗废物无法按时得到收集。因此建议集中处置单位增配人员和车辆，缩短上门回收的周期，尤其是夏季的处置周期更应缩短，避免医疗废物在高温季节的腐败变质及散发异味；集中处置单位还应加强处置废物的能力，除感染性废物、损伤性废物的日常处置外，增加病理性废物、化学性废物、药物性废物的回收。

6.2 提高宣传力度

加大对医疗废物正确处置的宣传力度，提高全民意识，采取宣传小册、公益广告等多种形式开展环保教育，为医疗废物管理工作营造良好社会氛围。真正做到法规和宣传相结合，提高全社会的环保意识，齐抓共管，建立群众参与的良好环境保护氛围；解决某些从业者对此项工作不够重视，盲目追求经济利益，缺乏医疗废物管理意识，甚至对医疗废物这种只投钱见不到明显效益的投入采取不合作不执行的态度。

6.3 环境保护部门和卫生监督部门通力合作，加强对医疗废物的监管力度

环境保护部门和卫生监督部门按照各自职责做好医疗废物在医疗机构内与外的监督检查工作，按照《医疗废物管理条例》，继续加强沟通合作，加大对医疗废物安全处置的监管力度，防止医疗废物流失、扩散造成对人体健康的危害、疾病传播和环境污染。督促医疗机构和医废集中处置单位做好医疗废物各操作环节的规范处置，卫生监督部门加强对个体诊所医疗废物的监管力度，在监督的同时指导相关人员进行医疗废物的规范处置，环境保护部门加强医疗废物在医疗机构外的后续监管，督促医废处置单位增加硬件设施的投入，提高医废处置的能力，增加收运频次，扩大收运覆盖面，确保医疗废物能按法律法规的要求得到安全处置。

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