糖尿病性胃轻瘫中医药治疗近况

王立业

(河北以岭医院内分泌科，河北 石家庄 050091)

糖尿病性胃轻瘫(diabeticgastroparesis，DGP)是糖尿病常见的并发症之一，其发病目前多认为与自主神经及内在神经病变、胃肠激素分泌、高血糖、Cajal 间质细胞变性、幽门螺杆菌(Hp)感染、血管活性肠肽(VIP)及P物质等因素有关，导致胃动力障碍，出现胃排空延迟[1-4]，属中医学胃胀、痞满、呕吐、反胃等范畴，现代医学治疗尚无确切疗效，而中医药治疗具有一定优势。兹将DGP中医药治疗近况综述如下。

1 病因病机

蔡文[5]认为，DGP多因消渴病久迁延不愈，导致气阴亏耗，气滞血瘀，胃络受阻，临床主要以气滞血瘀多见。梁幼雅[6]认为，脾虚为DGP最基本的病机，兼夹有痰浊、痰瘀、气滞，是为虚实夹杂之证。刘素荣等[7]认为，消渴日久，脾胃损伤，致中焦气机失调，壅阻于中而发为痞满，日久形成湿停、痰阻、瘀滞，是为标本夹杂之证。杨洁等[8]认为，DGP由于久病消渴，致脾胃虚弱，又病久情志不畅，肝失疏泄而致肝郁气滞，日久则血瘀内生而入胃络，故基本病机为肝郁脾虚络阻。曹魏等[9]认为，脾阴虚在DGP发病中非常重要，治疗当注重滋补脾阴。刘志勤等[10]认为，消渴迁延日久，胃阴亏乏，肺胃久病累及于脾，致脾胃虚弱，胃虚不能盛受水谷，脾虚化生精微失职，停积胃中，上逆成呕，发为DGP。

2 辨证论治

李国福等[11]将DGP分为5种证型论治：①肝胃郁热型，治宜清泻肝胃，方用玉女煎加减；②脾虚痰凝型，治宜健脾化痰，方用四君子汤合二陈汤加减；③脾胃虚弱型，治宜补气健脾，升清降浊，方用补中益气汤加减；④痰湿内阻型，治宜祛湿化痰，顺气宽中，方用平陈汤加减；⑤肝气郁滞型，治宜疏肝解郁，理气消滞，方用柴胡疏肝散加减。黄晓华[12]将DGP分为3种证型论治：①虚实夹杂、湿阻中焦型，治宜运脾和胃，清热利湿，方用黄芩汤加减(药物组成：黄芩、滑石、草豆蔻、厚朴、猪苓、半夏、茯苓)；②脾气虚弱型，治宜益气升阳，清热除湿，方用升阳益胃汤加减(药物组成：黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏等)；③胃阴不足型，治宜滋阴养胃，降逆和中，方用麦门冬汤加减(药物组成：麦门冬、太子参、沙参、莲子、葛根、山药)。周萌[13]将DGP分为 6种证型论治：①脾胃虚弱型，治宜补气健脾，升清降浊，方用补中益气汤加减；②肝郁气滞型，治宜疏肝理气，健脾和胃，方用柴胡疏肝散加减；③胃阴不足型，治宜滋水涵木，和胃降逆，方用一贯煎加味；④饮食停滞型，治宜消食和胃，行气消痞，方用保和丸加减；⑤气滞血瘀型，治宜疏肝理气，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减；⑥气虚阳微型，治宜温补脾胃，方用补气运脾汤加减。李革[14]将DGP分为4种证型论治：①脾胃虚弱型，治宜健脾益胃，方用香砂六君子汤；②肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒热错杂型，治宜寒热并治，调和肠胃，方用半夏泻心汤加味；④胃阴不足型，治宜滋阴养胃，降逆止呕，方用麦门冬汤加减。

3 专方专药治疗

王丽娜[15]应用半夏泻心汤加减(药物组成：半夏、陈皮、黄连、干姜、党参、甘草、厚朴、枳实)治疗DGP 30 例，并与对照组应用多潘立酮片治疗26例对照观察。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率77.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。杨开来[16]应用加味枳实消痞汤(药物组成：党参、枳实、白术、茯苓、半夏、厚朴、丹参、干姜、黄连、麦芽、神曲、炙甘草)治疗DGP 60例，并与对照组应用枸橼酸莫沙必利片治疗51例对照观察。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率78.43%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄敏[17]应用参斛汤(药物组成：党参、石斛、陈皮、白术、旋覆花)治疗DGP 30例，并与对照组应用西沙必利片治疗30例对照观察。结果：治疗组有效率93.3%，对照组有效率67.0%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。孙占有[18]应用加味旋覆代赭汤[药物组成：旋覆花(包煎)、法半夏、紫苏梗、赭石(先煎)、生姜、黄连、葛根、人参(另炖)、厚朴]治疗DGP 62例。结果：总有效率100%。朱鹏[19]应用四君子汤加味(药物组成：太子参、炒白术、炒白芍药、茯苓、枳实等)治疗DGP 30例。结果：总有效率90%。廖宏[20]应用理中汤(药物组成：党参、白术、干姜、茯苓、半夏、香附、陈皮、砂仁、吴茱萸等)治疗DGP 38例。结果：治愈率81.6%，有效率100%。周卫惠等[21]应用舒胃口服液(药物组成：炙黄芪、白芍药、木香、焦白术、茯苓、姜半夏、煅瓦楞子、生地黄、薏苡仁、麦门冬、炙甘草)治疗DGP 43例，并与对照组应用多潘立酮片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率90.7%，对照组总有效率67.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。杨卫文等[22]应用糖胃康(药物组成：党参、白术、枳实、木香、茯苓、柴胡、法半夏、当归、砂仁、葛根、山药、炙甘草)治疗DGP 30例，并与对照组应用多潘立酮片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率67%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P< 0.01)，治疗组疗效优于对照组。陈晚娇等[23]应用枳术宽中胶囊(药物组成：炒白术、枳实、柴胡、山楂)治疗DGP 30例，并与对照组应用氯波必利片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 针灸治疗

沈黎等[24]应用针刺联合穴位敷贴治疗DGP 30例，并与对照组应用多潘立酮片治疗30例对照观察。治疗组针刺取穴：双侧内关、中脘、气海、足三里、三阴交；穴位敷贴取穴：胰俞、脾俞、胃俞、天枢；药物组成：苍术、茯苓、厚朴、黄芩、黄芪。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。刘瑞云等[25]应用针刺(取穴：足三里、内关、中脘、胃俞等)治疗DGP 45例，并与对照组应用多潘立酮片治疗45例对照观察。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率64.4%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。苏文博等[26]应用自拟调胃汤(药物组成：黄芪、香附、丹参、党参、当归、法半夏、白术、茯苓、陈皮、地龙、甘草)联合针刺(取穴：双侧足三里、双侧三阴交、双侧太溪、中脘)治疗DGP 52例，并与对照组应用多潘立酮片治疗51例对照观察。结果：治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率70.6%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

5 结 语

DGP是糖尿病的常见慢性并发症之一，近年来患者数量逐渐增加，目前现代医学治疗多用甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利、莫沙必利等促胃肠动力药，副作用较大，不宜长期应用。传统中医药历史悠久，治疗DGP具有显著疗效，副作用少，发展前景广阔。但因DGP辨证分型种类繁多，治疗方法多样，难以形成统一的诊疗方案及疗效标准，因此今后应当结合现代循证医学多中心、大样本、随机对照的临床观察及作用机制研究方法，加强中医药辨证分型的规范化研究，以及中医药治疗DGP的临床作用机制的研究。

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