中医情志护理在围手术期患者中的应用

王艳艳 李玉香

(河北省唐山市中医医院手术室，河北 唐山 063000)

中医情志护理是指在护理全过程中，护理人员以中医情志学说和现代心理学理论为指导，掌握患者的心理状态，了解患者的心理需要，影响和改变患者不健康的心理状态和行为，提高患者认知及战胜疾病的信心和能力，发挥其主观能动性，促进疾病的康复或向健康的方向发展。中医的情志护理是中医学在医疗实践中总结出来的宝贵经验，它是种积极的心理疗法，对患者的康复起着巨大的作用。在正常情况下，七情不会使人致病。然而，一旦七情异常，不仅是导致内伤发病的重要因素，在疾病过程中，情志的异常变化，还是影响病情发展和预后的重要原因。患者术前可能出现多种不良心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁、羞怯心理，怀疑、敏感、依赖、寂寞、期望、矛盾和逃避心理等[1]。由于心理波动导致躯体症状，易于在手术过程中出现血压不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血多等不良反应，影响治疗质量，延误病程，增加并发症，所以对手术患者的情志护理对手术的成败、术后能否很快恢复起着非常关键的作用。我们在临床实践中将中医地情志护理较好地运用到围手术期患者中，取得了显著疗效，现将经验总结如下。

1 术前护理要做到因人而异，有的放矢

由于患者来自社会各个方面，每位患者的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病症都不相同，其对手术不了解会产生不同情绪变化。针对不同患者的不同心理特点给予适当的情志护理。

1.1 对过度紧张、恐惧者 除保护性医疗需要外，向患者指出疾病的危害、病情、预后及手术的必要性，取得患者的合作，消除其紧张、恐惧情绪，使其有一个平静、安稳、积极的心理。女性患者在面临手术创伤时心理应激能力较差，故应予积极安慰，分散患者对疾病的注意力或通过精神转移，改变患者内心的紧张情绪。或通过宁心静志、排除杂念、自我控制调解等，达到“内无思想之患，外不劳形于事”的境界[2]。

1.2 对消极、悲观患者 往往见于患有恶性肿瘤及危重患者，这类患者思想负担重，情绪低落，对生活和治疗失去信心，甚至产生绝念。对此类患者要以鼓励或精神支持疗法为主。帮助患者面对现实，支持患者应对心理上的问题或情感上的困难。要耐心细致的解释，提高患者的认知能力，多使用鼓励的语言，激发其与病魔抗争的勇气，坚定其治疗的信心。同时以大量的事实反复宣教，有效地帮助患者度过心理危机，转入良性心理状态。此时医护人员必须与患者建立良好的医患关系，让他们逐步接受现实，取得家属的支持配合，鼓励他们树立战胜疾病的信心，正确认识疾病，配合医生进行治疗。最好不要让患者单独住一个小房间，应住在大病房，使之有安全感，让其与周围的人多交往、交谈，解除消极心理，尤其是医护人员的服务态度，一定亲切温和，使其对医护人员产生信赖感、安全感。

1.3 对疑虑患者 由于此类患者存在敌视心理，自我保护意识较强，故对其护理时过分亲热或过分疏远都会引起患者疑虑紧张，即俗语所说的病者多疑，特别是性格抑郁、沉默寡言的患者更为突出[3]。此时应对患者进行启发、诱导，宣传疾病的知识，分析病因病理，解除其顾虑，有助于提高患者战胜疾病的信心，促进机体康复。我们应积极介绍医院的先进设备，多介绍医生精湛的医术及以及手术屡屡成功的病例，用诚恳的语言、表情、态度和行为去影响患者，用科学的道理去说服患者，使其消除顾虑，振作精神，树立正确对待疾病的观念和信心。让他们把所思考不解的问题讲出来，使他们卸掉沉重的心理负担，精神振奋，有利病情好转。

2 术中护理要做到热情诚恳，照顾周到

患者因为惧怕疼痛，术前晚上休息不好，另外术前的清洁灌肠、插尿管等治疗也容易引发其紧张、恐惧及焦虑等心理活动，而这些不安的情绪和行为又会通过患者中枢系统影响其内分泌和免疫系统功能，从而影响术中麻醉效果和手术的顺利进行。因此，在手术过程中，护士应态度和蔼、语言亲切，对神志清晰的患者应做到处处体贴患者，对其提出的问题要耐心解说，增加其安全感，尽量避免使用容易引起患者思想情绪波动的语言。在操作中要稳、准、轻，技术娴熟，尽可能地减少患者的疼痛。适当与患者交谈，分散其注意力。对清醒患者，护士有必要把即将要做的工作简单解释一下，帮助其克服一些恐惧感。此外，对于恶性肿瘤或手术中发现恶性肿瘤者，要遵守保护性医疗制度，特别对疾病的预后，不要让患者听见，以免患者精神紧张、情绪波动、血压增高等影响手术的顺利完成。

3 术后护理要做到消除顾虑，关心体贴

在患者意识恢复后，主动、及时告之患者手术效果，说明术后要注意的有关事项及术后可能出现的问题及医院随时准备采取的安全措施，给患者以心理安慰，鼓励其更好地配合医生，争取早日康复。对于患者术后出现的不适，应给予问候和解释。对于预后较差的患者，应巧妙地利用语言、表情或其他刺激对患者施加影响，暗示某些有关疾病的情况，使患者无意中加以了解，而消除心因，树立战胜疾病的信心，改善不良的情感状态[4]。当患者家属和亲戚朋友来探望时，要提醒其不要给患者以不良刺激，以免增加患者思想负担。护士要关怀和体贴患者，时刻注意患者的需要，主动帮助患者解决实际困难，使患者感到亲切温暖，精神愉快，增强其战胜疾病的信心。重患者与轻患者应尽量分别安置，避免各种恶性刺激。护士要保管好病历等医疗文件，不让患者及其家属随意翻阅，以免增加患者不必要的思想负担。术后保证休息与睡眠，视病情给患者以安慰、按摩、气功导引，鼓励患者积极进行适当、安全的功能锻炼，使患者尽早恢复健康。部分患者因器官缺失而情绪低落、自卑、焦虑不安，少数担心化疗反应，脱发，担心亲友知道自己病情轻视自己，常陷在恐惧与痛苦中，悲痛欲绝；医护人员和蔼、可亲、得体的语言，认真倾听患者的主诉及对其倾诉给予同情，可增加医患间的信任，转移患者注意力，患者可以自觉的、有意识的自我调整心态。在患者出院前1～2 d将出院后注意事项告知患者及家属。同时让患者把压抑的情绪发泄出来，以减轻和消除心理压力，达到治疗效果。古代医案中常用的宣泄方法有发怒、哭泣、太息、运动等等。

中医强调形神一体的整体观，“心身合一”，强调针药的躯体治疗和心理治疗的有机结合，也要注意多种心理治疗方法的综合使用，注重因人制宜，灵活施治。由于人有五志，分属五脏，五志、五脏间存在着五行制胜的原理，故在应用时可根据机体病情以情胜情，调整和恢复平衡。研究发现，心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，其作用往往还胜于技术护理[5]。目前随着经济的发展，医学模式正在由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，中医情志护理在围手术期患者中的作用越来越重要，要做好中医情志护理，除了要具有西医学的护理知识外，还必须要学习中医学有关情志护理方面的知识，并努力结合临床实践，不断提高情志护理质量。

[1] 庞聪慧，宋殿荣.术前不良心理状态分析[J].中国医药导刊，2011，13(1)：149-150.

[2] 崔志义，王磊，崔健.论中医心理治疗[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：49-50.

[3] 张琼，刘伟玲.中医情志护理在肛肠手术中的应用[J].全科护理，2011，9(18)：1641-1642.

[4] 邹小娟.论中医心理治疗的方法及特点[J].光明中医，2011，26(1)：7-9.

[5] 雷建兰.中医情志护理对手术患者的作用探讨[J].中医药导报，2009，15(3)：60-61.