手术室护理安全管理

闫 丽 柴凤婷

(河北省保定市第二医院手术室，河北 保定 071051)

随着现代医学的发展和医学模式的转变，新的医学仪器和设备在手术室的广泛应用。扩大了手术室护理工作的范围和难度，手术室护理安全隐患也随之增多。护理安

全是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。 手术室的安全管理是整个护理质量的重要部分，护理工作的质量直接关系到患者手术的质量。世界卫生组织(WHO)于2004-10建立了“患者安全国际联盟”，并发布了一份详细的未来行动计划[1]。如何消除护理质量管理中存在的盲点，确保护理安全，是全体护理管理者长期探索的永恒主题[2]。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，健全和完善科室管理制度，采取相关防范措施，有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，提高护理服务质量。

1 手术室常见护理缺陷

1.1 接送患者时存在的护理缺陷 接错患者或将患者错放手术间，因麻醉用药未完全代谢，患者躁动易发生坠床、各种引流管的拔出及脱落。

1.2 手术部位错误 手术部位没有手术标示；麻醉开始前、手术开始前及患者离开手术室前3个时间段未进行手术安全核查。

1.3 手术物品、器械准备不全或性能不佳 术前物品准备不充分，器械老化未及时更换。

1.4 手术设备仪器使用不当 术前未试机或临时故障，影响手术进行。

1.5 未认真执行查对制度 用药、输液、输血错误；术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.6 手术体位安置不当 术前未进行手术风险评估；手术时间超过2 h，骨突处未使用体位垫，提高了压疮发生的可能性；约束带过紧或双上肢过度外展造成神经损伤。

1.7 电灼伤 电刀使用不当，患者身体接触金属，术中切口，周围敷单潮湿未及时加盖敷巾，一次性电刀笔未及时收回，放在器械台时术者误触引起电灼伤；腔镜手术冷光源使用不当引起灼伤。

1.8 切口感染 患者体质差；糖尿病；无菌观念淡薄，无菌操作不严；术中低体温。

1.9 标本遗失及差错 手术标本未贴标签、未及时登记；病理液未浸没标本。

2 防范措施

2.1 严防手术患者、手术部位及术式错误 手术室护士及麻醉师接送患者时与病房护士进行交接，核对患者身份、手术名称、手术标识以免出现差错。《手术安全核查表》的应用要求是在麻醉实施前、手术开始前，患者离开手术室前由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核对患者身份、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及患者去向等，确保了患者安全。

2.2 保持每一张接送患者的平车性能完好 手术结束将平车靠近手术床调整同等高度，踩好脚刹。麻醉师护患者头部，一人搬起患者身体一侧，另一人将过床易放于患者身体下至少1/2处，放平患者，轻推患者身体稳妥至平车。拉上床档，巡回护士推床头，患者脚在前，头在后以便观察患者病情变化。

2.3 严格执行“三查八对”制度 输血前巡回护士与麻醉医师共同核对患者姓名、输血号、住院号、血型、交叉配血试验及采血日期、血制品类别、血量，检查输血袋包装是否完整、有无凝块、溶血等，无误后方可输入。双方在合血单签字。输血过程中密切观察有无输血反应，发现异常及时处理。输血完毕，血袋冷藏保存24 h备查。

2.4 高频电刀的安全使用 使用电刀时选择合适的功率，以能够达到切割组织和止血为目的的最小功率为宜。在使用高频电刀时将负极板粘贴在肌肉丰厚、无瘢痕、无疖肿、离手术区较近>30 cm以上，位置正确，紧贴患者皮肤，接触面积不小于65 cm2。患者身体不能接触手术床的金属部位，不佩戴金属饰品以免电灼伤。保持手术床单干燥。消毒时，若被消毒液浸湿需及时更换，避免电灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火。酒精消毒待其干燥后方可使用电刀。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，手术中使用电刀，有灼伤心肌导致心搏骤停的可能[3]。因此，装有心脏起搏器的患者，一般不能使用高频电刀，建议使用双极电凝避免意外事故发生。

2.5 防切口感染 加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行遵守常规制度。手术室建筑流程合理，环境清洁。严格执行消毒隔离制度，各种器械包外有6项指示胶带，内有消毒指示卡，颜色变黑均匀一致才能使用。接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。尽量缩短手术时间，超过4 h切口周围要加盖治疗巾。

2.6 正确管理病理标本防止病理标本遗失 手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留于病理袋内，贴上标签，注明患者姓名、科室、住院号、病理名称。手术中取下的标本应妥善保管，待手术结束后装入标本袋内倒取10%福尔马林固定液完全浸没标本，将标本袋口的密封条封闭严实。任何标本未经医生许可不得私自丢弃，防止错送、漏送、贻误诊断现象。术中快速冰冻建立登记本，巡回护士与手术医生核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，及时送检病理科，电话通知的冰冻切片结果应由主管医生接听并签字确认等防止标本遗失或弄错。

3 体 会

护理安全是护理质量中的重中之重。加强管理，健全各种规章制度。工作有了指南，管理有了依据，防止了护理缺陷的发生。按护士不同层次，加强理论学习，熟练操作技能，分别定期进行培训及业务学习。强化培训效果，增强培训意识，自觉遵守各项规章制度，增强护理人员的责任心，培养慎独精神，规范护理行为，在工作中才能有章可循，有据可依，保障护理安全，杜绝了护理隐患。

[1] 李明子．护理与病人安全[J]．中国护理管理，2007，7(1)：23-24．

[2] 王洪，赵志杰，代璐，等．护理质控无盲点与护理安全探讨[J]．中国误诊学杂志，2007，7(14)：3268-3269．

[3] 宋烽，张金凤，蔡小光．手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：652-653．