医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

路书敏 王金荣

(河北省迁西县中医院骨伤科，河北 迁西 064300)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以长期反复发作的腰腿痛为特征的常见病，如果治疗不及时极易导致骨质增生、突出间盘钙化、黄韧带骨化、椎管狭窄等并发症[1]。开放手术治疗创伤较大，术后恢复时间较长，患者不易接受，保守治疗效果又不佳。医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出具有独特的优势，在国外已得到了广泛的应用。我院自2010-05正式引用此技术，在CT导引下行腰椎间盘突出臭氧消融术42例，取得满意疗效。为配合治疗的顺利开展，针对其特点，我们实施了一整套规范的护理，现浅谈护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨伤科符合条件的腰椎间盘突出症患者42例，其中男32例，女10例；年龄最大70岁，最小42岁，平均年龄(56±14)岁；病史1～21年，平均(11±10)年。主要表现为腰腿疼痛，麻木不适，经正规保守治疗后，其中有5例经多次封闭注射治疗或小针刀疗法，效果均不太理想，均行医用臭氧髓核消融术治疗。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 准确地对患者进行评估，认真做好术前准备。由于患者对该疗法缺乏了解，顾虑重重，加上多年的病痛折磨，身心备受煎熬，失去了治疗疾病的信心，因此护理人员应详细了解病情，加强心理疏导，消除患者的焦虑、急躁、不安以及对疾病预后惊恐的心理。给予患者耐心细致的安慰和解释，提振其信心，达到最佳的心态，主动配合治疗。

1.2.1.2 术前准备 做好患者个人卫生的同时，练习卧床排便，详加解释床上排便的目的、意义、方法等，使患者充分理解其重要性。腰背部常规备皮、消毒。术前4 h禁食水，术前30 min按医嘱给予镇静剂。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 体位的护理 术后观察10～20 min后返回病房，给予绝对平卧硬板床，翻身时遵循轴线翻身原则，嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或亲属拖住患者肩部髋部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲[1]。24 h后可下床进行大小便，但不能劳累。术后下床活动动作幅度不宜过大、过快、过猛。

1.2.2.2 病情观察 严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录。观察穿刺点周围皮肤有无红肿及渗出，检查下肢运动感觉情况：有无麻木、疼痛及肌力改善；观察患者排尿情况，是否顺畅。资料报道偶有椎间盘注射臭氧的患者，可因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激引起自主神经系统紊乱导致尿潴留[2]。亦有部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，出现症状后做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，先期膀胱区热敷，水诱导排尿，同时配合按摩期门穴1 000下左右，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿术，同时做好尿管护理，以防泌尿系感染。

1.2.2.3 饮食护理 患者术后卧床，胃肠蠕动减弱易出现腹胀、便秘等，早期饮食宜清淡，应以易消化的流质或半流质为主，多吃水果、富含纤维素的蔬菜。忌食油腻、辛辣及易胀气的豆类食物。腹胀不缓解者以大承气汤等药水煎服或灌肠。中后期以高蛋白和高钙质的食物为主。

1.2.2.4 功能锻炼 术后第5 d开始逐步锻炼腰背肌，可采用4步练习功法(即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法)，是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。医务人员应因人而异，为患者制订合理的功能锻炼法并予以正确指导。告知患者正确的功能锻炼能强壮筋骨，舒筋活络，加速骨连接。护理人员应每日观察督导患者练习，详细记录[1]。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时不能急功近利，要循序渐进，坚持不懈，以利于早日康复。

1.2.2.5 出院指导 给予患者正确康复指导，如锻炼的姿势，有助于患者恢复，嘱患者1个月内尽量平卧硬板床，坐及行走时应尽量挺拔。坐时，膝与髋部保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部放一靠垫。走时抬头、挺胸、收腹[3]。经常改变体位，避免长时间使用同一姿势。4～6个月内避免重体力劳动。必要时加用腰围等保护装置。加强营养，多休息，适当锻炼，保持心情愉快，定期复查。

2 结 果

应用臭氧消融术后症状明显改善37例；无效1例；术后出现腰部及下肢症状加重4例，经约3～6 h后症状均逐渐缓解或消失。无1例发生椎间盘感染及脊髓、神经根、大血管等严重并发症。

3 护理体会

医用臭氧髓核消融术属微创治疗，具有风险小、疗效高、见效快、并发症少及操作简便等特点，为此类患者快速解除病痛开创了一种新的安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。利用医用臭氧独特的治疗作用，我们采用医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，通过术前心理指导、术后护理及功能锻炼和出院后的健康指导等一系列有效的护理措施，使患者对疾病及治疗有深刻的认识和了解，主动配合治疗，确保了医生治疗方案的顺利实施，获得了满意的临床疗效，这充分体现了护理工作在髓核消融术治疗腰椎间盘突出症中的重要意义，并在护理界已成为共识。

[1] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：93-97.

[2] 赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：426-431.

[3] 赵书云，杨冬蕊，郑海燕.现代临床多学科护理：外科护理[M].北京：中国科学技术出版社，2011：359-363.