序经汤治疗月经后期的临床体会

杜丽梅

(河北省石家庄市长安区妇幼保健站妇保科，河北 石家庄 050011)

由于社会生活节奏加快，女性患者月经失调发病率日渐增高，其中以月经后期为多[1]。月经延后>7 d，甚至40～50 d一行的月经病称为月经后期。临床表现为患者经期不准，无正常规律，月经后期，或错后7 d以上，或2～3个月一行，甚或闭经；情绪不稳，烦躁易怒，或紧张、焦虑，多愁善感，贪凉饮冷或穿衣较少易外受风寒；月经量少，有血块或色黯，伴或不伴痛经，或失眠、气短、乏力。

1 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①月经周期超过35 d，连续2个月经周期以上。②育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、围绝经期月经后期相鉴别。③妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

2 辨证要点

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2.1 血寒凝滞 月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。

2.2 肝血亏虚 月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。

2.3 肝气郁滞 月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。舌苔正常，脉弦。

3 序经汤药物组成及辨证加减

基本药物组成：当归、茯苓、炒白术、牛膝各12 g，白芍药、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、香附各10 g，炙甘草、薄荷、生姜、小茴香各6 g，肉桂3 g。辨证加减：肝火不显者，减炒栀子；血寒凝滞型加吴茱萸3 g、红花10 g、益母草15 g，牛膝加量至15 g，肉桂加量至5 g；肝血亏虚型加熟地黄15 g、砂仁6 g、黄芪12 g、党参12 g；肝气郁滞型将炒栀子换成生栀子，加黄芩6 g、延胡索10 g。

序经汤用药虽平淡，但切中肝郁血寒之病机，故临床应用颇多效验。笔者经临床观察，总结出根据B超检查显示的子宫内膜厚度应用序经汤治疗月经后期的疗程规律：子宫内膜厚度≤0.5 cm，疗程为2个月；内膜厚度0.5～0.6 cm，疗程为6周；内膜厚度0.6～0.7 cm，疗程为4周；内膜厚度为0.7～0.8 cm，疗程为3周；内膜厚度0.8～1.0 cm，疗程为2周；内膜厚度1.0～1.2 cm，疗程为7 d。以上疗程规律为笔者观察临床普遍规律，但与患者的情绪、体质、病程等因素密切相关。

4 体 会

月经后期亦称经期错后、经迟，相当于现代医学的功能失调性子宫出血，西医药物治疗往往应用外源性激素使子宫内膜增生，经血来潮，停用激素后，经血又断，由于反复应用激素，致人体自身分泌激素功能退化，导致激素药物的依赖性，促使内分泌进一步失调，虽能取一时之效，但副作用较大。

月经后期主要病位在冲任、胞宫，致病原因4有外感寒邪，过食生冷，或久病体虚，伤于血分，或忧思抑郁。主要病机是冲任失调，血海不能按时满溢。治宜温经养血，活血行滞，同时属虚属寒者治宜温经养血，属瘀属滞者治宜活血行滞，虚实相间者治宜分主次而兼治之，并根据在肝、在脾、在肾，分别遣方用药。序经汤方中当归、白芍药、柴胡、茯苓、炒白术、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、炒栀子为加味逍遥散，有疏肝健脾养血之功；香附为气中血药，可行气活血，川芎为血中气药，可活血行气，二者合用使气行血畅，血行气通，气血和顺，为经血如期而至打下基础；牛膝引血下行，使血聚于下焦而成经血之源；血得温则行，得寒则凝，肉桂、小茴香温阳散寒，使下焦血脉温而不寒，血行通畅而不致凝涩，则经血自然按时而至，辨证加减更奏良效。

笔者结合临床观察，发现月经后期主要有3个方面原因：①气血不足。导引致气血不足的原因，除劳累、久病等传统因素外，时下新病因是减肥。时下女性以瘦为美，而减肥的主要措施是节食，或进食极少，或不吃肉食，或只吃水果、蔬菜，或每日只吃一餐，最终导致营养不良，从而水谷不能正常生化导致气血不足，表现为月经后期，甚或闭经。②受寒。贪凉饮冷使寒邪蓄积体内，或穿衣较少而易受风寒，导致气血瘀滞，经血不能如期而至。③情绪刺激。女性患者性格多易急易怒、易生气或紧张、焦虑，或生活工作压力过大，或心情不畅，导致肝气郁滞，月经紊乱，而月经后期在其中发生较多。对于减肥所致月经后期，治疗时应首先建议患者停止过度节食等不良生活习惯，在序经汤的基础上辅以调理气血的中药。而受寒和情绪刺激原因在临床上往往相兼为病，故治疗上往往需要兼顾。

月经后期在月经失调中是较常见的类型，治疗难度也较大，序经汤临床疗效确切，副作用小，值得临床推广。笔者选用具有调和肝脾、散寒活血功效的序经汤治疗月经后期，主要是依据行经期妇女的生理、病理特点而定。而少女初潮，冲任功能尚未完善，绝经期女性冲任已亏，病理特点多为肾虚，治疗上宜多从肾论治，不宜应用序经汤。

[1] 王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：467-470.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：59-60.