中西医结合治疗葡萄膜炎疗效观察

郑敏科，刘 军，饶晓玲，黄一涛

（暨南大学第二临床医学院深圳市眼科医院，广东 深圳 518040）

中西医结合治疗葡萄膜炎疗效观察

郑敏科，刘 军，饶晓玲，黄一涛

（暨南大学第二临床医学院深圳市眼科医院，广东 深圳 518040）

目的：观察中西医结合治疗葡萄膜炎的临床疗效。方法：36例用中药内服、中药熏眼、针灸，以及西药散瞳、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。结果：前葡萄膜炎19例(26眼)痊愈，总有效率100％；后葡萄膜炎7例（12眼）痊愈4眼、好转7眼，总有效率91.6％；全葡萄膜炎10例（17眼）痊愈6眼、好转9眼，总有效率88.2％；全部病例总有效率94.5％。结论：中西医结合治疗葡萄膜炎有较好疗效。

葡萄膜炎；中药；针灸；免疫抑制剂；糖皮质激素

葡萄膜炎又称色素膜炎，包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症，属中医 “瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”、“青盲”以及“云雾移睛”等范畴。近几年，我们采用中西医结合方法治疗葡萄膜炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共36例（55眼），男21例、女15例，单眼17例、双眼19例，复诊11例、初诊25例，年龄16～67岁，前葡萄膜炎19例（26眼）、后葡萄膜炎7例(12眼)，全葡萄膜炎10例(17眼)。

2 治疗方法

中药内服：①阳明经热兼夹湿邪（热重于湿型）用生石膏20g，薏苡仁20g，知母10g，茯苓20g，苍术10g，猪苓10g，葛根10g，黄连10g，黄芩10g，甘草；②肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减；③脾胃湿久化瘀热（湿重于热型）用黄连10g，白蔻仁10g，黄芩10g，黄柏10g，陈皮10g，法半夏10g，川芎10g，汉防己10g，焦楂曲20g，车前子10g。

中药熏洗：前部葡萄膜炎菊花10g，金银花10g，蒲公英10g，大青叶30g，加以稀释后，利用雾化机其产生的蒸汽熏眼。每天熏眼2次，每次10～15min。治疗7天为一疗程。

针灸治疗：主穴取睛明、球后、瞳子髎。阳明经热夹湿型加太阳、大椎、风池、合谷、行问，肝胆湿热型加风池、曲池、合谷、光明、三阴交、太冲，脾胃湿久化瘀热型加太阳、风门、曲池、合谷、足三里。每日1次，7天为一疗程。

散瞳治疗：炎症较轻者可给予0.5％托品酰胺散瞳，较严重的可用1％阿托品眼药水或眼药膏，每日2～3次，使瞳孔充分散大。若仍未能有效散瞳，可用1％阿托品、0.1％肾上腺素、1％可卡因等量混合0.3～0.4mL作球结膜下注射。

糖皮质激素治疗：①眼前节炎症为主，给予局部醋酸泼尼松龙滴眼液或氟米龙眼液点眼；②后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，如是糖皮质激素的适应证，给予醋酸泼尼松片1～1.2mg/kg.d，早晨顿服，逐渐减小剂量，并以小剂量较长时间维持，遵守“大剂量时，减量幅度大且快；小剂量时，则减量幅度应小而慢”的原则；③重症葡萄膜炎必要时给予5％葡萄糖250mL或0.9％氯化钠液250mL加适量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，每天1次，根据病情逐步减量，后改为适量醋酸泼尼松片口服。

免疫抑制剂治疗：不同类型的葡萄膜炎对免疫抑制利的反应有较大差别。难以单纯糖皮质激素控制的Vogt-小柳原田综合征多选用环磷酰胺或火把花根联合治疗，但对Behcet病则以苯丁酸氮芥、环孢素联合治疗为主，治疗周期6个月 ～ 2年或更长。

3 疗效标准

痊愈：视力正常，炎症消退，眼底病灶吸收。好转：视力提高，炎症基本消退，眼底病灶基本吸收。无变化：治疗后视力和炎症无明显改善。

4 治疗结果

疗效见表1。

表1 疗效结果 例（％）

5 讨 论

据统计，4％ ～ 10％的盲目是由葡萄膜炎所致[1]。葡萄膜炎盲目以青壮年为主，其盲目发生较早，许多患者在青壮年时期即因盲目而丧失劳动生活能力。因而，对葡萄膜炎的治疗应给以充分重视[2]。

目前西医治疗葡萄膜炎，无论是局部还是全身用药，糖皮质激素是不可缺少的，免疫抑制剂副作用更大，眼压升高、白内障和眼内炎等是常见的副作用或并发症[3]。

葡萄膜炎虽然发生于眼局部，但却是全身性免疫应答反应[4]，因此治疗除对症抗炎外，调整全身免疫功能尤为重要。

中医认为，导致葡萄膜炎的病邪为热、湿、毒、瘀等，热毒湿瘀并存，内外因相关。发病部位在瞳神，与肝胆肾心诸脏有关。虹膜在脏属肝，易成阳热之变[5]。故以湿热为主者居多。治当以清热除湿为主，辅以化瘀。

研究表明，针刺太阳、大椎、曲池、合谷、风池、足三里、三阴交、复溜、关元、肝俞等穴对引起炎症的炎性递质具有良好的调控作用，且这种调节具有整体性，可在不同水平上同时对机体多个器官、系统功能产生影响，能促进过低或过强的免疫功能恢复到正常水平[6]。针灸治疗可疏通经气，祛风散邪行滞，调整脏腑经络气血功能，因而可取得良好的调节治疗效果。

治疗中大部分葡萄膜炎患者乐于接受及配合中医治疗，有良好的依从性，因而提高了治愈率。

[1]李传课.中西医结合眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：251.

[2]杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：25-44.

[3]王东华，王海彬，张铁民.中西医结合治疗葡萄膜炎的现状[J].承德医学院学报，2008，25（3）：303.

[4]郑日忠.眼科免疫学研究进展[J].中华眼科杂志，2007，43（3）：284.

[5]詹宇坚，付志慧.葡萄膜炎的中医治疗研究近况[J].中国中医眼科杂志，1996，6（1）：6l-63.

[6]孙虹，孟亚泉，王素兰.针灸联合扩瞳治疗虹膜睫状体炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3278-3279.

Objective：Observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment uveitis clinical curative effect.Method：Using the method of traditional Chinese medicine- Chinese medicine、Traditional Chinese medicine smoked eye fumigation method、Acupuncture combined mydriatic、corticosteroids、immunosuppressive such as Western medicine treatment means comprehensive treatment of various uveitis. Results：Chinese and western combined treatment anterior uveitis 19 cases 26 eyes were recovered （The effective rate was 100％），Posterior uveitis7 cases of 12 eyes healed 4 eyes、better 7 eyes （The effective rate was 91.6％），Panuveitis 10 cases of 17 eyes 6 eyes healed、better 9 eyes （The effective rate was 88.2％），The total effective rate of 94.5％.Conclusion：Preliminary observation，Chinese and western combined treatment of uveitis rehabilitation has good effect，still needs to be a clinical large sample randomized and controlled study.

Uveitis；Combine traditional Chinese and western medicine；Acupuncture；Immunosuppressive；Corticosteroids

R773.9

B

1004-2814(2013)03-188-03

2013-01-08