鼻咽癌放化疗后中医治疗进展

赵真豪 王 丹 张 柳

（成都中医药大学附属医院传统疗法中心·610075）

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国南方地区的发病率居全世界首位，其中广东省是鼻咽癌高发区，四川地区亦在我国高发区之列。其病因尚不明确，但可能与种族、遗传、病毒感染、生活居住环境有密切关系，其中最值得注意的是其与EB 病毒感染的关系。目前公认的鼻咽癌的治疗方法为放射治疗和化学药物治疗，据文献报道该病Ⅰ、Ⅱ期的治愈率可达90%，Ⅲ、Ⅳ期的治愈率可达70%左右[1]。从临床愈后上来看，单纯的放化疗可引起全身和局部不良反应及并发症，严重影响患者生存期的生活质量，而在增加鼻咽癌放化疗疗效、减轻放化疗后毒副作用及提高患者生存质量等方面,中医药有其独特的优势。通过临床观察，中西医结合疗法，可获得较好的疗效。近10 余年来，很多中医专家学者都对NPC的中医治疗方法经过了积极的探索。中医治疗NPC 的方法具体如下：

1 中药治疗

祖国医学没有“鼻咽癌”的病名，但根据常见的临床表现如鼻衄、鼻塞、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大等，可归属于中医“鼻衄”、“真头痛”、“鼻渊”、“瘰疬”、“上石疽”、“失荣”等病证。现代中医认为，本病为本虚标实之证，气阴两虚为本，痰瘀毒互结为标。本病西医治疗手段主要为放化疗，但放射线的电离破坏作用及化学药物对肿瘤细胞与正常组织细胞无选择性，虽可有效地杀灭或抑制癌细胞，但通常会引起一系列全身和局部不同程度的副反应。从祖国医学的观点可以认为放射算是一种“火热毒邪”作用于机体导致热毒过盛，伤津耗气，影响脏腑的功能[2]。中医辨证施治治疗恶性肿瘤的实质是辨清患者全身病证的主次，在疾病发展的不同阶段，进行重点突出主次兼顾的针对性治疗，属于特殊类型的综合治疗。鼻咽癌在放化疗的同时配合中医药治疗，临证时三因制宜，有利于放化疗的顺利进行，扶助正气，提高放化疗疗效，减轻放化疗毒副反应，改善生活质量，减少复发率。

1.1 中医药辨证分型及治疗

由于对鼻咽癌放化疗术后的认识不同，表现的病因病机的认识也有所不同，临床分型及治法也不尽一致。大致可分为以下几型：

1.1.1 气阴两虚型 刘书静等[3]经一年余的研究，证实气阴两虚型的NPC 患者颅内侵犯的发病率高于其他证型的患者，组间差异比较有显著性。骆华春[4]等用益气养阴为法，在改善患者放疗后的生存质量方面有明显效果。方用：黄芪15g，太子参15g，绞股蓝15g，茯苓12g，山药15g，薏米15g，白芍12g，白芨12g，天花粉15g，荷叶10g，升麻6g，炙甘草6g。邱宝珊[5]等人用生脉汤合四君子汤加减。方用太子参15～30g，麦冬15g，五味子10g，茯苓15g，白术10g，白芍15g，生地15g，甘草6g。李斯文教授[6]以“益气养阴、清热解毒”为法。方用:沙参30g,条参 20g,太子参 15g,黄芪 15g,银花20g,连翘15g,川芎10g,赤芍10g,侧柏叶10g,辛夷花15g,苍耳子15g,炒黄柏 6g,杏仁15g,桔梗10g,炒黄芩10g,白芷10g,炙内金12g,甘草5g。对于瘀血内停者,适当配以蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙等以加强搜风通络之力,对于防止照射野纤维化有积极的作用。

1.1.2 气血凝结型 高萍[7]认为此型多在放疗后出现 ,治予活血理气。药用:三七12g,当归9g,川芎9g,丹参12g,泽兰9g,红花6g,石见穿12g,莪术6g,柴胡9g,玄胡9g,郁金9g,葛根30g,甘草6g。李红梅[8]方取桃红四物汤加味：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、甘草，治疗48 例，结果，痊愈16 例，显效26 例，有效6 例。

1.1.3 热毒炽盛型 此型多在放疗中出现，表现为咽痛、口干、口腔溃疡、舌红、苔黄，多在放疗中出现卢文娜[9]等治疗热毒炽盛型198 例，治以清热解毒养阴为主，处方：金银花30g，玄参18g，连翘、黄芩、麦冬、山豆根、玉竹、天花粉各12g、高萍[7]认为此型多在放疗中表现为急性咽喉炎的症状,治予清热解毒。周维顺教授药用：野菊花15g,蒲公英12g,银花9g,半枝莲12g,白花舌蛇草12g,玄参12g,山慈菇9g,麦冬30g,芦根30g,射干9g,黄芩12g,竹叶6g，甘草9g，鹅不食草30g，猫爪草60g，夏枯草30g，苍耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，牡丹皮10g，钩藤30g，全蝎3g，鸡血藤30g，丝瓜络10g，半枝莲30g，焦山栀10g。

1.1.4 痰湿内阻型 高萍认为此型在放疗中期,治予化痰除湿、理气开郁。药用:苡仁30g,猪苓30g,白术12g,淮山30g,茯苓15g,白芥子9g,法夏9g,制南星6g,贝母12g,车前仁15g,藿香12g,佩兰10g,甘草6g。周维顺教授[10]药用：鹅不食草30g，猫爪草60g，夏枯草30g，苍耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，半夏10g，苍术10g，杏仁10g，胆南星9g，猪苓15g，茯苓15g。

1.2 中药外敷治疗

邓立柱[11]用自拟方以中药局部外敷，药物通过体表直达患处，对于肿大淋巴结等较为表浅的病灶具有较好的疗效。主要药物：乳香15g、没药15g、制马前子10g、大黄10g、冰片8g、二甲基亚枫3g。许利纯[12]等采用血栓通注射液加外敷归七软坚散治疗鼻咽癌放疗后所致张口困难，总有效率达90%。方用当归15g，乳香15g，没药15g，田三七10g，全蝎5g，威灵仙30g，鳖甲15g，冰片10g，地龙30g，葛根20g。

2 针灸疗法

针灸具有协调阴阳、扶正祛邪和疏通经络的作用，能够激发或诱导体内的调节系统,协助体内固有的调节能力,使异常功能趋于正常化。因此,针灸能影响肿瘤发生、发展的整个过程,对改善临床症状、延长生存期及预防正常组织的癌变等具有独特的作用,即使是晚期癌肿患者,也能争取带瘤生存的机会。在临床研究中,针灸治疗肿瘤主要集中在改善临床症状,延长生存期,镇痛,减轻化疗、放疗毒副作用等方面[13]。鼻咽癌患者在放疗中和放疗后会出现不同程度的口干、咽痛、听力下降、吞咽困难等，给患者带来痛苦，影响疗效和生存质量，针灸对上症均有改善。

2.1 针刺治疗

郑沛仪等[14]对放疗后患者采用针刺疗法，主穴取百会、风池、廉泉。配穴取听宫、翳风、人迎、颊车、太阳、下关、印堂、舌三针（上廉泉、外金津、外玉液）、三阴交、足三里、太溪、照海、合谷，根据情况，选4～6 穴，每日依据情况选两穴，用2mL 丹参针穴位注射，同时予病人行心理疏导，对放疗后患者出现头痛、耳鸣、听力下降、言语不清、吞咽障碍均有改善作用。杨艳杰[15]等对放疗后纤维化的患者予针刺方法。取穴:下关、颊车、足三里。结果总有效率为75%。周惠嫦[16]等用舌针治疗放疗后的吞咽障碍：用消毒纱布将患者舌体轻轻牵出，在舌面进针，取舌的后1/3 和舌体两侧，10°～15°向舌根部进针1.2 寸，点刺，并用舌三针，进针方向均向舌根部。电针治疗：选取翳风、颊车、听宫，进针深度为0．8 寸，连续波，频率20Hz，20min。同时配合推拿及吞咽训练，疗效显著。李承基[17]用针刺治疗放疗后真性球麻痹引起的吞咽呼吸困难、声音嘶哑一例，疗效佳。取穴:金津、玉液、廉泉、风池、哑门、百会、关元、气海、合谷、照海、太溪、三阴交、肾俞等穴。针金津、玉液刺入后给予快速捻转随即出针，针廉泉向舌根部斜刺，得气即止，行快速提插、捻转1min 即出针，余穴针刺得气后留针30min，期间行针2 次,每次3min,平补平泻,每日1 次,6 天为1 疗程。

2.2 灸法治疗

陈森和[18]以特大型艾炷先灸后割,即灸毕直接就在灸疮上施予割法,然后于割口处敷药,纱布包扎,恶脓由割口流出,流尽自然收口结痂,至脱落皮肤光滑为止,前后共需3个月,艾炷重量可达18g,隔青萝卜间接灸。此疗法专门用治恶性肿瘤,尤以鼻咽癌、颈部淋巴恶性肿瘤最有效。陈凯[19]等在治疗组开始化疗后用隔盐艾灸神阙穴,每天1 次,每次10 壮,整个疗程为30 次。治疗组WBC 总数下降、消化道症状、口腔粘膜、脱发等毒副反应均较对照组低(P<0.05)。成拯[20]等用放化疗法配合隔盐艾灸神阙穴治疗晚期鼻咽癌(艾炷底径1.5cm,高2cm，重0．64g)，每天1 次,30 次为l 疗程，共治1 疗程。治疗组与对照组治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)，提示艾灸神阙穴可减轻放化疗的毒副作用。

3 小结

患鼻咽癌病的患者，放疗后大多数有并发症出现，经过大量临床观察，中医中药治疗优点显而易见，西医的放化疗与中医中药及外治疗法的结合是今后治疗本病的发展方向。应依据病人情况随症采用多种方法治疗，综合治疗，以减轻患者放疗后副反应所引发痛苦，提高患者生活质量。但目前仍然存在诸多问题，如放疗的远期疗效仍需进一步观察，中医关于鼻咽癌的辩证分型仍没有明确的标准，没有形成一套中西医结合治疗的方法与体系，因此怎样将中西医治疗鼻咽癌的方法有机的结合起来，充分发挥中医药在治疗肿瘤方面的增效、减毒优势，提高患者的生存质量，有待于我们进一步深入研究。

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