MECT治疗续发癫痫发作的护理

倪小玲 谢聪

多参数无抽搐电休克治疗(MECT)是在全身麻醉及肌肉松弛的基础上给予患者一定量的电流通过脑部，引起大脑皮层广泛的脑电发放，即脑性抽搐，同时进行脑电图、心电图等监测，以达到控制精神症状的一种治疗方法［1］。癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的疾病。行MECT治疗后续发的癫痫发作多为一次性发作，不具反复发作性，予以及时控制而终止。本文对38例行MECT治疗后续发癫痫发作的5例患者的观察及护理分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年9月在重庆市精神卫生中心住院的精神疾病患者38例，均符合MECT治疗适应，其中年龄14～16岁15例，男9例，女6例，病程2个月～5年。续发癫痫发作3例，发生率20%;年龄16～18岁23例，男13例，女10例，续发癫痫发作2例，发生率8.6%。

1.2 MECT治疗前准备 治疗前常规检查血常规、心电图 、脑电图、胸片、血糖、肝功能，与家属签订知情同意书，抗精神病药物适当减量，不合用锂盐、氨茶硷。疗前禁食禁饮8 h，疗前1 d洗净头发，疗前30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压，若发现异常情况，应及时通知主管医师和MECT治疗医师，排空膀胱、取下假牙及首饰，穿宽松衣服。

1.3 方法 保持治疗室安静、明亮、室温22～26℃，备齐所需治疗用物品及药品，检查氧气、吸痰器、呼吸机、心电监护仪完好备用。患者躺卧于带护栏的治疗床上，连接心电监护仪和头部治疗电极，建立静脉通道，观察心电监护仪数值在正常情况下，遵医嘱静脉推注阿托品0.5 mg、丙泊酚3 mg/kg，给以氧气吸入，观察睫毛反射消失时快速静推琥珀胆碱(1～1.5 mg/kg)，待肌肉完全松弛、自主呼吸停止，立即给以呼吸机供氧，置口腔保护器，医生根据患者年龄、体重不同按能量分比进行脉冲电刺激治疗。5例在自主呼吸恢复后，又出现癫痫发作。

1.4 护理

1.4.1 严格执行查对制度，详细掌握患者基本情况：查看相关记录，第1次治疗测体重，遵医嘱给药，麻醉药物在给药前向医生复述一遍。

1.4.2 严格执行消毒隔离制度，防止发生院内感染：保证静脉通道畅通，同时保护患者四肢，对穿刺部位注意观察，防止药液外渗引起的肿胀、青紫、或坏死，一旦发现及时报告医生处理。

1.4.3 护士应严密观察患者的呼吸、心率及眼动情况：在肌肉松弛剂(琥珀胆碱)临床效应消失，患者自主呼吸恢复后，突然出现呼吸不规则以至停止，眼球上翻或张大嘴、四肢屈曲抽动，各种深反射由恢复转为消失，即癫痫发作表现。应立即将压舌板置于上下齿之间，以防唇、舌咬伤;并立即进行抢救，遵医嘱静脉推注安定针10 mg［2］，或氯硝安定1～2 mg，观察3 min后，未终止发作者续推安定10 mg，患者症状仍未缓解的，遵医嘱静推丙泊酚40～50 mg，及琥珀胆碱30～40 mg。同时，将患者下颚托起或头偏向一侧，清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠。用保护套约束患者四肢以保护四肢及关节，心电监测密切观察意识、呼吸、心率、皮肤色泽、心、脑电变化，四肢抽动是否终止。

1.4.4 处理后监护：癫痫发作患者经积极处理后，约10 min意识和呼吸逐渐恢复，此时仍应继续监测心、脑电情况，待以上指标恢复正常半小时后，将患者移至醒复区继续观察、监护1～2 h，仍无异常的，可将患者送至病区继续观察，并与病区责任护士做好交接班，并嘱咐继续观察4～5 h，尤其应当注意有无癫痫发作的再次出现等，并做好相关的护理记录。

1.4.5 心理护理：行MECT治疗后一旦出现癫痫发作，患者醒后产生恐惧、担心、痛苦心理，头痛头昏记忆力下降，护士应积极予以疏导，缓解紧张心理，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［3］。护理人员要在生活上多关心患者，热情、诚恳地与其交谈，使患者对自身所患疾病有正确认识，良好的心理状态可减少癫痫发作。

2 结果

5例后续癫痫发作患者，经过积极抢救和护理，均使癫痫控制，取得满意效果。

3 讨论

MECT在改善精神病患者的精神症状方面有着其他方法无可替代的作用［4］，现广泛应用于临床，但存在的不良反应也不容忽视［5］。本文在行常规MECT治疗的情况下，5例后续癫痫发作，我们细心观察，及时识别到癫痫发作，沉着冷静地配合医生积极抢救，在安定类药物无效的情况下，大胆应用麻醉剂丙泊酚和肌松剂琥珀胆碱，使癫痫得以控制，获得满意的疗效，未遗留后遗症。我们发现，年龄14～18岁的精神病患者中，行MECT治疗后续发癫痫发作的比例较高，约13.15%，尤其是16岁以下的患儿癫痫发生率20%，远高于王青［5］报道的0.56%，故年龄小于16岁的应慎用。资料表明，MECT治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要［6］，护理工作中严格掌握治疗适应证和禁忌证，尽可能早期识别和预防癫痫等不良反应，降低MECT治疗的风险。

1 王祖承，徐韬园，昂秋青，等主编.精神病学进展.第1版.长春出版社，2001.121-138.

2 翁巍俊.地西泮冶疗无抽搐ECT后意识障碍.上海精神医学，2002，14：158-159.

3 何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例.中国现代医生，2008，46：100-101.

4 潘晓华，马建玉.无抽搐电休克治疗精神分裂症30例的临床护理.中国民康医学，2007，19：806.

5 王青.无抽搐电休克治疗精神障碍不良反应观察及护理.中国中医药咨讯 2011，3：108，116.

6 林桂红，瞿春红，朱良君.改良电休克治疗重症精神病500例疗效观察及护理.现代护理，2005，11：1220-1221.