红皮病合并全身炎症反应综合征及淋巴结核1例护理治疗体会

宗世琴 贾媛媛 周雪丽 徐文菁

(湖北省武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022)

红皮病一种少见而严重的皮肤病又称剥脱性皮炎，其特点是全身或大面积皮肤有弥漫性红斑肿胀及脱屑[1]。红皮病合并全身炎症反应综合征及淋巴结核者临床更为少见，救治极为困难。2012-01-12，我们收治了1例红皮病合并全身炎症反应综合征及淋巴结核的患者，该患者病情危重，经全面综合的治疗及细致周到的护理最终好转出院，现将相关病情资料及护理治疗体会介绍如下。

1 病例摘要

1.1 一般资料 段某，男，18岁，2012-01-12住院。全身起疹疼痛伴发热2个月余。曾先后就诊于4家医院分别诊断为“病毒疹，股癣”、“传染性单核细胞增多症？药疹伴嗜酸细胞增多和系统症状综合征？”、“淋巴结核，红皮病(剥脱性皮炎)并眼结膜炎、口腔炎、阴囊炎，败血症，中毒性肝炎”及“药物性肝炎，淋巴结核？剥脱性皮炎”，采取相关治疗后疗效欠佳，仍伴有表皮剥脱、皮疹处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、发热等症状。体温：37.7℃，心率：76次/min，呼吸：19次/min，血压：17.3/10.6 kPa(130/80 mmHg)。全身皮肤可见弥漫性黯红斑，部分皮损糜烂，其上淡黄色分泌物，皮肤浸润、肥厚，伴大量细小糠秕状或小片叶状脱屑、皲裂，唇红，阴囊、包皮黏膜红肿糜烂，部分有脓性分泌物，骶尾部见一约3 cm×3 cm大小形状不规则浅溃疡，锁骨下中心静脉置管院外带入。入院后血液生化检验：总蛋白(TP)58.6 g/L，白蛋白(Alb)26.0 g/L，白球蛋白比(A/G)0.8，血肌酐(Cr)42 μmol/L，钾(K)3.4 mmol/L，钠(Na)132 mmol/L，血钙(Ca)1.81 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)727 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)：58 IU/L，胆碱酯(ChE)236 IU/L。血常规：白细胞计数(WBC)：10.53×109/L，红细胞比容(HCT)0.372。胸部CT平扫：双侧腋窝示增大淋巴结，脾脏增大，淋巴结核。入院诊断：红皮病，全身炎症反应综合征，淋巴结核。2012-01-13查血液培养+药敏(需氧)：溶血葡萄球菌；血液培养+药敏(厌氧)：阴沟肠杆菌阴沟亚种。2012-01-17血液培养(需氧)+药敏回报：鲍曼不动杆菌，除米诺环素外，余均耐药。

1.2 治疗方法

1.2.1 病情监测 持续心电监护，观察患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每30 min记录1 次；观察患者24 h液体出入量，并准确记录；观察患者神志，患者因皮肤炎症腋温较口温、肛温高，故持续监测口温。

1.2.2 药物治疗 遵医嘱给予糖皮质激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，并予以抗结核、抗过敏、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。合理安排液体输入顺序，严格按时间给药，定时定点保证液体及时准确输入，并严密观察药物反应及效果。

1.2.3 生活起居护理 置患者于单人房间，专人护理，物品专用，每日通风2次，紫外线消毒2次，每次30 min，限制家属探视及陪伴。每日更换消毒床单，用消毒床刷随时清扫脱落痂皮，保持床单位平整、清洁、干燥，无碎屑，每日更换衣物。

1.2.4 管道护理 因患者全身出现弥漫性红斑、糜烂，锁骨下深静脉双腔置管的消毒固定尤为重要。用安尔碘皮肤消毒剂清洗穿刺处，并每日更换1次伤口敷料，每周更换1次可来福正压输液接头，翻身时注意防止导管脱落。

1.2.5 皮肤护理

1.2.5.1 全身皮肤清洗 将高锰酸钾与38 ℃左右的热水配成1∶8 000浓度，让患者进行缸浴或使用洗浴床。重点清洗颈部、腋窝、腹股沟等部位，洗浴中保护导管。

1.2.5.2 口腔皮肤护理 口腔护理每日2次，及时清除口腔内脱落的黏膜及腐败物质。进食前后碳酸氢钠溶液漱口，漱口后采用院内制剂金霉素甘油(湖北省武汉市第一医院药剂科，鄂药制字H20111942，)涂抹创面，涂药后禁食10～15 min，以达到消炎、消肿、止痛、促进溃疡创面愈合的作用。口唇周围用金霉素甘油涂抹，鼓励患者经常做张口动作，保持下颌关节功能。

1.2.5.3 会阴皮肤护理 采用1∶8 000高锰酸钾溶液清洗后，阴囊、包皮处用院内制剂紫草油搽剂(武汉市第一医院药剂科，鄂药制字Z20111997)纱布隔开，持续湿敷。大小便后及时清洗干净尿粪残余。

1.2.5.4 皮肤换药护理 骶尾部浅溃疡面用自制复方黄连膏(药物组成：黄连、黄柏、当归等)换药，每日1次。身体其它部位涂紫草油搽剂，然后穿纱布衣，纱布衣上面涂擦紫草油，每日5～8次，避免皮肤干燥。腋窝处用紫草油纱布隔开。次日清理纱布衣时，不可强拉，待其进入高锰酸钾溶液浴缸浸泡后让其自然脱落。

1.2.6 心理护理 患者病程长，辗转多处治疗效果差，长期卧床不起，疼痛难耐，患者及家属容易产生焦虑心理反应。因此，采用多种方式向患者及家属讲解疾病的发病机制及相应的治疗方案，耐心细致地解释患者及家属提出的疑问，消除顾虑，采取音乐疗法及提供有效的家庭支持，营造良好的治疗氛围，排除患者心理障碍，增强治疗信心。

2 结 果

入院后经一系列精心护理及治疗，患者病情逐步稳定并好转，皮肤黏膜愈合，红斑消退，无发热症状，于2012-01-24病情完全好转稳定后出院，带本治疗方案回当地继续治疗。

3 讨 论

本病例是“三分治疗，七分护理”的典型体现。患者病情急重，周身炎症皮损明显，在护理中，其口腔黏膜、腋窝及外阴护理显得尤为重要。患者皮损面积大，皮肤换药中手法要轻，必要时局部喷洒表面麻醉剂减轻疼痛。同时做好防护处理，防治交叉感染，加强用药指导，告知患者及家属激素与免疫抑制剂的使用应当严谨规范，不可随意增减停用。因此，只有把握好护理治疗中的每一个环节，才能最大限度的促进患者病情恢复。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1003.