半导体激光联合超短波治疗颞颌关节紊乱综合征113例

杨爱萍 王 东

(新疆维吾尔自治区人民医院中医科，新疆 乌鲁木齐 830000)

颞颌关节紊乱综合征病(temporomandibular disorder，TMD)系颞下颌关节紊乱和咀嚼肌群紊乱两大类疾病的总称，是口腔颌面部的常见病、多发病。TMD病因复杂，治疗方法繁多，而及时有效地去除病因、阻止病变发展对患者的预后极为重要。TMD引起颞颌关节疼痛、弹响及张口受限等，但其中大多数患者处于神经肌肉功能失调所致

的咀嚼肌紊乱阶段，少部分病史较长者可发展为关节结构紊乱，甚至出现器质性改变。目前，国内外对TMD的治疗较公认的原则是初始进行保守、可逆和非侵入的治疗[1]。2009-09—2011-05，我们应用半导体激光联合超短波治疗TMD 113例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据 参照《口腔颌面外科学》做躯体疾病评估：①咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。②结构紊乱疾病：包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位伴开口受限、不可复性盘前移位无开口受限、关节盘侧方移位及旋转移位。③关节炎性疾病：包括滑膜炎、关节囊炎。④骨关节病或骨关节炎：包括骨关节病或骨关节炎伴关节盘穿孔、骨关节病或骨关节炎不伴关节盘穿孔，其中骨关节病或骨关节炎的患者不纳入治疗[2]。

1.2 一般资料 本组113 例均为我院中医科门诊患者，男47 例，女66例；年龄16～56 岁，平均32.5 岁；病程为发病初始～3.5年，平均2.1年；其中外伤引起43例，无明显诱因70例；两侧发病19 例，单侧发病94例。

1.3 治疗方法 南京医用仪器厂WCH-B 型五官超短波电疗机，波长7.37 m，震荡频率50 MHz，最大输出功率为40 W(10～40 W)。患者取坐位，于患侧颞下颌关节和肌肉压痛明显处放置2个圆形电极，与皮肤间隔1 cm，功率40 W，每次15 min，每日治疗1次。上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体治疗机激光头对患侧颞颌关节位置或痛点接触性照射，输出功率调至200～300 mW，时间为3～5 min，每日治疗1次。

1.4 疗程 10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 痊愈：张口及咀嚼痛消失，关节区肌群压痛及关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，开口度正常(3.7 cm);显效：张口及咀嚼痛消失，咀嚼功能恢复正常，开口度接近正常;好转：症状、体征均减轻;无效：治疗前后症状、体征无变化[3]。

2 结 果

本组113例，痊愈43 例(38.05%)，显效47例(41.59%)，好转16 例(14.16%)，无效7 例(6.19%)。总有效率93.81%。

3 讨 论

TMD的病因与精神心理社会因素、咬合异常、免疫因素、关节负荷过重及关节解剖因素有关。TMD 病理分类：Ⅰ类(咀嚼肌功能紊乱)，咀嚼肌疼痛或压痛，张口度轻、中度受限，关节无弹响无摩擦音。X 线示关节结构无器质性病变。Ⅱ类(颞颌关节结构紊乱)，关节有弹响，可能有关节疼痛或压痛。X 线示盘突失调，但关节区骨质无器质性病变。Ⅲ类(颞颌关节器质性破坏)，有Ⅰ类、Ⅱ类症状。X 线示关节区骨质有器质性病变[4]。其中咀嚼肌紊乱型与心理社会因素及咬合干扰关系较大，这些微小创伤可导致咀嚼肌群的过度兴奋和亢进，进而引起肌肉痉挛，导致下颌运动障碍和疼痛，持续的肌肉痉挛又可引起肌组织的缺血，组织内前列腺素E、P增加，进一步加重肌肉痉挛和疼痛，形成恶性循环。半导体激光等低功率激光主要通过热、电离、化学和磁场效应等促进局部微循环，使致痛物质—缓激肽加速分解，降低局部5-羟色胺的含量及神经末梢的兴奋性，减少局部刺激性反应。激光照射组织后能提高组织痛阈，促使组织内源性阿片样镇痛物质的释放；另外激光通过改善局部的血液循环，改变血管的通透性，使炎性代谢产物，如激肽、缓激肽等致痛性代谢产物排出，组织水肿减轻，从而减轻炎症及疼痛反应;还可以使具有高能键的三磷酸腺苷(ATP)变成二磷酸腺苷(ADP)增加细胞能量，改善肌肉能量代谢，进而产生提高痛阈、松弛肌肉的作用。激光治疗可以刺激机体的防御功能，增强机体细胞和体液免疫功能，提高免疫力。人体内生化过程中各种生物酶的催化作用与人体组织温度密切相关，激光照射能引起细胞分子的极化、震荡、摩擦使患处局部温度增高，生物酶活性增大，能加速组织代谢，新陈代谢旺盛，加强局部组织营养，达到促进局部软组织恢复[5]。

超短波是一种高频电磁波，属高频电疗法，具有热效应和非热效应，它的穿透性极强，作用部位较深，可作用于肌肉和骨组织交界处，产生明显的温热效应，可以促使局部小血管持久扩张，改善血液循环，加强局部组织代谢过程，加快渗出物吸收，减轻水肿。非热效应可以增强免疫力，消散急性炎症，同时可抑制感觉神经的传导，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，故有较好的治疗效果[6]。

观察结果表明，半导体激光联合超短波治疗颞颌关节紊乱综合征疗效确切，操作简单，无疼痛，无创伤，无不良反应，是一种保守、可逆和非侵入性的有效治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 张震康，樊明文.现代口腔医学(上)[M].北京：科学出版社，2003：1172.

[2] 邱蔚六，张震康，张志愿，等.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：320.

[3] 张震康，傅民魁.颞下颌关节病[M].北京：人民卫生出版社，1987：94.

[4] 刘卫军，史宗道.颞颌关节紊乱综合症发病危险因素的研究[J].华西口腔医学杂志，1997，15(1)：36.

[5] 蒋莲萍，宋琳，石杭燕，等.激光治疗复发性口疮疗效观察[J].激光杂志，1998，19(3)：65.

[6] 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001：481.