低频脉冲联合三阴交穴位注射对宫颈癌术后尿潴留的影响

杨 霞 闫香庭 李 萍

(河北省石家庄市妇幼保健院新华院区妇产科，河北 石家庄 050080)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤首位。广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌常用的治疗方法。由于手术范围广，易导致膀胱输尿管周围的副交感神经纤维损伤，使患者术后出现不同程度的膀胱功能障碍，使膀胱充盈的敏感性降低或丧失，自主排尿受到影响。因此，如何减少宫颈癌术后尿潴留的发生，使患者尽快恢复自主排尿，是宫颈癌术后护理的关键。2010—2012年，我们采用低频脉冲联合三阴交穴位注射干预宫颈癌术后33例，并与单纯三阴交穴位注射干预32例对照，观察对术后尿潴留的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部65例分别为河北省石家庄市妇幼保健院新华院区妇产科(35例)和河北省石家庄市中心医院妇科(30例)行宫颈癌根治术后住院患者，随机分为2组。干预组33例，年龄32～65岁，平均46.0岁。对照组32例，年龄35～63岁，平均47.2岁。2组患者均手术顺利，无严重术后并发症，神志清楚，感知正常，术前均无膀胱功能障碍，均采用16号双腔气囊式导尿管，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均于宫颈癌根治术后第3 d予三阴交穴位注射。方法：患者平卧位，以2个2 mL一次性无菌注射器各抽取维生素B1注射液(常州制药厂有限公司，国药准字H32021701)50 mg，分别刺入双侧三阴交，垂直进针约1 cm，回抽无血液，患者感痠、麻、胀后，缓慢将药液注入，隔日1次。干预组于术后第6 d加用低频脉冲仪(PHENIX-U4系列神经肌肉刺激治疗仪，广州杉山医疗器械实业有限公司)，将电极片分别置于腹部(耻骨联合与脐连线中点)及骶部(骶2～骶4脊椎旁)，调节参数：频率35 Hz，脉宽0～200 μs，每次20～30 min，每日2次。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 尿潴留 指术后14 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿量>100 mL[1]。

1.3.2 残余尿量 拔除导尿管后应用B超监测残余尿量，一般认为残余尿量为50～75 mL，最多不超过100 mL。残余尿量测定是判断宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的主要指标，患者术后残余尿量测定不达标，说明膀胱功能未完全恢复，需要重置导尿管。

1.3.3 留置导尿管时间 即手术日留置导尿管至拔除之日的时间。

2 结 果

2组术后尿潴留、残余尿量及留置尿管时间比较见表1。

表1 2组术后尿潴留、残余尿量及留置尿管时间比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组术后尿潴留发生率及残余尿量均低于对照组(P<0.05)，留置尿管时间较对照组短(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 宫颈癌术后尿潴留原因 首先，排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留。子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术中，游离输尿管时将膀胱及输尿管下段的神经部分切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留。其次，由于广泛性子宫切除范围大，膀胱功能恢复缓慢，需要术后留置导尿管10余天，对患者而言，将受疾病威胁、失去子宫和自我形象破坏的打击，也将致排尿困难。

3.2 低频脉冲治疗原理 医学上将频率<1 000 Hz的脉冲电流称作低频脉冲电流，其特点为：均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；无明显热作用。低频脉冲治疗仪可预防宫颈癌根治术后尿潴留，其原理是：首先，电流可刺激骶部神经等膀胱的支配神经，从而促使神经功能及膀胱肌肉恢复，以达到促进术后膀胱功能的恢复，有效防止尿潴留的发生；其次，脉冲电流刺激尿道括约肌收缩，能促进自主排尿功能的恢复；再次，在治疗时，放置于腹部的电极可通过不同频率的电流刺激反射性的增强盆底肌收缩，在使整个盆底肌群得到强化的同时，也改善了包括膀胱、尿道在内的控制肌群，而且盆腔组织的血液循环得到改善，对促进膀胱表面手术创伤的愈合，促进膀胱功能的恢复也起到了积极作用[2]。

3.3 三阴交穴位注射作用 三阴交是针灸临床使用最广泛的穴位之一，刺之可调节大脑皮层及内脏神经功能，缓解膀胱内括约肌及尿道外括约肌痉挛[3]。双侧三阴交穴位注射引起的刺激可达盆腔内脏神经丛，通过反射途径对膀胱的张力起到调节作用[4]。维生素B1是糖类代谢所必需的物质，可营养神经，能加强组织代谢，缓解平滑肌痉挛和麻痹状态。穴位注射集腧穴、经络和药物作用于一体，能很好改善膀胱排尿功能的神经支配，有效促进膀胱功能的恢复[5]。

综上所述，在三阴交穴位注射的基础上，联合使用低频脉冲治疗仪能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建，改善局部血液循环，促进盆底肌肉的功能，从而使支配膀胱的神经功能得到尽快恢复，并提高了宫颈癌术后患者膀胱充盈的敏感性，对患者康复及生活质量的提高有着重要的现实意义。此外，重视患者的心理护理也至关重要。护士应不断与患者及家属沟通，了解其对疾病的认识及不同患者的心理特点。向患者讲解较长时间留置导尿管的重要性、手术范围及切除子宫的必要性，稳定情绪，防止因心理问题引起膀胱括约肌痉挛而致术后尿潴留，使患者树立战胜疾病的信心，使其能配合治疗，促进疾病的康复。

[1] 张志毅.妇科肿瘤手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：136.

[2] 李玉梅，李环，肖爱民，等.低频电刺激预防宫颈癌术后尿潴留32例临床分析[J].罕少疾病杂志，2010，17(2)：25-27.

[3] 庞国军，张挺，汤佩飞.三阴交穴位注射治疗术后尿潴留疗效观察[J].中国针灸，2003，23(12)：717-718.

[4] 孙燕蕾，冯莉，李明.膀胱理疗辅以三阴交穴位注射对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(1)：94-95.

[5] 谢永银，魏晓芳，蔡军红，等.维生素B1穴位注射配合按摩导引治疗痔疮术后尿潴留的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24(12C)：14-15.