健康教育路径管理在白血病患者PICC置管中的应用

王九凤 张瑞英

(河北工程大学附属医院血液内科，河北 邯郸 056002)

白血病患者由于骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各器官组织，正常造血功能受到抑制而出现贫血、出血、继发感染、肝脾和淋巴结肿大等情况，联合化疗是目前治疗白血病的主要方法，而静脉滴注是化疗给药的主要途径。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因操作方法简便、并发症较少、有利于保护患者外周静脉等优点，目前在临床上应用较为广泛[1]。白血病化疗患者应用PICC可减少反复穿刺所致的局部出血和感染，降低静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为患者提供长期治疗和营养的途径[2]。由于PICC可在体内留置时间较长，部分化疗患者在治疗间歇期可带管回家休养，因此系统的健康教育对白血病患者减少并发症发生、延长留管时间起到至关重要的作用。2011-01—2012-10，我们对39例白血病患者PICC置管情况实施健康教育路径管理，并与常规护理30例对照观察，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部69例均为我院血液内科住院患者，均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，随机分为2组。干预组39例，男17例，女22例；年龄16～65岁，平均(40.0±1.2)岁；PICC留置时间62～390 d，平均(226.0±5.5) d。对照组30例，男12例，女18例；年龄15～68岁，平均(41.0±1.4)岁；PICC留置时间39～367 d，平均(203.0±3.3) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 应用常规护理。每7 d维护1次。

1.2.2 干预组 应用健康教育路径管理。

1.2.2.1 PICC置管前健康教育 ①对置管患者及家属做好解释工作，根据适应证详细介绍PICC的优点、配合方法及可能发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任，征得同意后签订PICC 治疗同意书。②对不愿置管的患者分析原因，耐心解释，告知拒绝置管可能产生的后果，也可让同病区带管患者现身说法，向病友介绍带管感受。③环境紫外线消毒30 min，告知患者清洗双侧手臂，嘱患者排尿、排便、放松、活动上肢，预防感染，提高穿刺成功率。

1.2.2.2 PICC置管中健康教育 ①嘱患者平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈90 °。②嘱患者握拳、松拳，穿刺侧肢体制动。③送管时，指导患者放松，多与患者交谈，分散注意力，避免情绪过度紧张引起血管收缩，影响送管；当送管至10 cm时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌顶住锁骨，以免导管误入颈内静脉；当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时，可嘱患者上臂抬高>90 °，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度，或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回心血量，使导管随加大血流送入上腔静脉[3]。

1.2.2.3 PICC置管后健康教育 PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，应加强术后的健康教育，利用图片、手册等宣教方式指导患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项。①置管后弹力绷带加压包扎4～6 h，包扎时间过长导致肢体肿胀，2～3 h后嘱患者做松拳和握拳动作数次，握拳动作必须用力到位，否则无效，以患者不感觉疲劳及穿刺点不出血为宜，预防穿刺侧肢体肿胀。②穿刺后12 h嘱患者热敷穿刺侧肢体，预防性涂抹多磺酸粘多糖乳膏，预防肢体肿胀和静脉炎，24 h内穿刺侧肢体限制活动，36～48 h穿刺处换药1次，防止换药过早引起穿刺处渗血。③嘱患者观察穿刺点有无出血、污染、贴膜卷边潮湿、肢体肿胀、导管回血等异常，及时告知医务人员。④尽量穿着袖口宽松的棉质内衣，穿衣时先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧，输液间歇期可取清洁的长筒丝袜套在穿刺侧上肢，防止导管脱出，方便穿脱衣服。⑤每次输液前后要进行冲管、封管处理，输注血液制品、氨基酸、脂肪乳、甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白等药物后进行手动冲管，防止导管堵塞。⑥定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至完全了解和配合。

1.2.2.4 PICC带管出院患者健康教育 告知患者PICC导管维护的重要性，使其掌握正确的维护方法。①活动指导：每日至少做3次松拳、握拳活动，每次至少10下；可从事一般性日常工作、家务劳动、锻炼(如吃饭、洗漱、扫地、跑步、洗澡等)；穿刺侧手臂不要提超过质量5 kg物体，不做引体向上、托举哑铃、拄拐杖、打麻将、擀饺子皮等活动；锻炼身体时，置管侧上肢勿剧烈运动，勿过度弯曲伸展。②沐浴指导：可以淋浴，避免盆浴、泡浴；淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上；再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3圈，上下边用胶布贴紧；沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水，及时到医院更换贴膜；告知患者每周洗澡，洗澡后正好7 d换药，避免洗澡引起感染。③维护指导：输液间歇期每7 d更换正压接头、冲管、封管、贴膜；保持穿刺部位的清洁、干燥，透明敷料固定牢固，如有异常或不适，及时来院复诊。④保持良好的个人卫生习惯，防止细菌在导管周围皮肤繁殖引起感染。⑤PICC导管不能用于某些造影检查(如CT、核磁共振)时高压注射泵推注造影剂。⑥穿刺侧肢体可带漂亮的袖套，保持美观。

2 结 果

2组置管并发症发生情况比较见表1。

表1 2组置管并发症发生情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组置管并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

PICC护理质量的保证，一方面取决于护理人员的精心护理，一方面取决于患者的自我维护，完善系统的健康教育为其提供了有力保障。白血病患者化疗周期长，目前对PICC 留置时间没有明确规定，国外有报道最长的可达2年[4]。本研究中，通过实施健康教育路径，患者对PICC置管术有了较全面的了解和认识，多数患者能主动对新入院患者进行现身说法。通过开展系统规范健康教育路径管理，发现置管成功率明显提高，静脉炎、导管堵塞、渗血、感染等并发症发生率下降。患者对PICC操作的接受程度高，依从性好，延长了导管留置时间，在白血病的治疗应用中收到良好的效果。

[1] 东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志，2003，38(1)：31-33.

[2] 丁小萍，夏彩莲，李红梅，等.外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用[J].中华护理杂志，2006，41(5)：415-416.

[3] 朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育[J].实用全科医学，2006，4(4)：457-458.

[4] Miller KD，Deitrick CL.Experience with PICC at a university medical cente[J].J Intraven Nurs，1997，20(3)：141-147.