健康教育对腹膜透析患者的影响

闫志云 刘 华 贺春霞 刘玉玉

(河北北方学院附属第一医院肾内科，河北 张家口 075000)

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是慢性肾衰竭患者的有效肾脏替代疗法之一，其操作简单，经培训后可由患者或家属独立完成治疗，不需要护士，只需定期门诊复查。随着医疗模式与健康观念的改变，PD患者同样需要高质量的生活，为了提高PD患者对PD的认识水平及自我操作护理能力，减少并发症的发生，健康教育作为一种治疗手段引入护理成为必然，体会如下。

1 临床资料

选取我院肾内科2009-06—2011-05收治的PD患者65例，透析方法均为持续性非卧床腹膜透析，均用广州百特医疗用品有限公司生产的双联系统腹膜透析液。男29例，女36例；年龄38～73岁，平均52.5岁；慢性肾小球肾炎22例，肾小球动脉硬化16例，糖尿病肾病11例，多囊肾5例，慢性间质性肾炎6例，慢性肾盂肾炎5例。均排除感染、肝炎、结核等急慢性感染性疾病。

2 入院宣教

2.1 口头讲解 语言教育是最直接、最简洁、效果最好的方法之一，可根据患者的具体情况选择合适的时机、合适的阶段进行教育[1]。

2.2 书面教育 为使患者尽快熟悉和掌握PD知识及操作，为患者发放有关PD方面的书籍及材料，以供患者和家属掌握相关的信息和知识。

2.3 演示训练 PD护士示范PD的整个操作过程，让患者和家属亲眼观看熟记每一个步骤及注意事项。观看3 d后，让患者或家属亲自动手操作，PD护士在旁边做好每一步的指导矫正工作，4～5 d后患者或家属能基本掌握PD操作过程。

2.4 举办集体讲座 提供有关学习资料和个别辅导相结合的方法，了解患者在PD过程中存在的问题，对患者和家属给予有效的集体纠正和个别指导。

2.5 定期随访 随访对患者的透析质量及长期生存有重大的影响，故术后应按照随访规范定期进行随访(包括患者来院随访、电话随访及家访)，随访需要PD专职医师、专职护士参加，建议有条件的医院有营养师加入。

3 健康教育

3.1 置管术前宣教 PD护士对于拟行PD置管手术的患者，要详细了解患者病情，了解患者的原发病、治疗方案、目前存在的问题，如果患者水肿，根据水肿程度选择适合浓度的PD透析液，告知患者买好口罩、暖水袋、笔等必需用品。评估患者的家庭环境、心理状况及对疾病的认知度，根据评估主动热情地向患者讲述PD的原理、适应证、禁忌证、置管手术的过程，让患者参观PD治疗室和培训室，消除患者的紧张心理。为了预防腹膜炎等感染并发症的发生，PD患者必须遵循无菌操作原则。患者透析时必须戴口罩和遵循“六步洗手法”洗手，口罩应罩住口、鼻部以防口腔、鼻部细菌在更换透析液时通过空气污染管路及接头。使用清洁流动水洗手，每次洗手时间应达3 min。术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅；术前应排空大小便，方便术者操作。

3.2 置管术后宣教 手术结束后，注意观察患者生命体征，如有异常及时通知医生。告知患者注意观察切口情况，切口是否渗血、渗液，是否疼痛难忍，必要时遵医嘱给予止痛剂。告知患者一定要注意管路的保护，动作轻拿轻放，避免牵、拉、拽和挤压，以免出血影响伤口愈合，给患者戴上腰带式腹膜透析短管保护袋。同时避免在管路旁边使用剪刀、针等尖锐物，以免刺伤管路。用1.5%葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔时，注意灌入液体的速度和温度，引出液体速度、颜色、出量等情况。术后第2 d应鼓励患者起床活动，但前3 d活动不宜太多，3 d后根据腹部切口情况及身体状况逐渐增加活动量。

3.3 饮食护理 告知患者每日腹膜透析液可丢失5～15 g蛋白质，鼓励患者进食高效价优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等动物蛋白，每日蛋白质的摄入量应为1.0～1.2 g/kg。摄入足够的碳水化合物，保证充足的热量。对水肿、高血压和少尿者要限制食盐和控制饮水，量出为入，摄入食盐量<5 g/d。食物应富含维生素和纤维素，限制含磷含钾高的食物。鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的植物油，以利于降低胆固醇、甘油三酯。

3.4 长期随访中的宣教与再培训 随着疾病的好转，病程的延长，患者或家属的无菌观念会逐渐淡薄，思想上逐渐麻痹大意，这是很危险的。随访时应反复强调清洁与无菌的概念及其重要性，让患者和家属意识到遵守无菌原则是预防PD相关感染的重要措施。更换腹膜透析液操作培训，让患者或家属现场操作，考察是否符合操作规范，并给予积极指导。保持个人卫生，不要进行盆浴。淋浴时，应保持出口处干燥，淋浴完毕要对出口处进行护理。指导患者监测并记录PD有关的重要指标：体质量、血压、超滤量、24 h尿量、饮水量、腹膜透液的颜色、隧道及出口处等，随访时应将记录本带到PD中心，观察PD是否充分，是否要重新调整PD方案。长期PD患者常出现心理问题，家属、社会应给予患者积极的支持、鼓励，使患者放下精神包袱，积极配合治疗，延长患者生命，提高患者生活质量。按预约时间定期到医院复查，当出现外接短管和腹膜透析液管路连接处松脱、污染，患者发热、腹痛、透析液浑浊，管路破裂、渗漏，灌注困难、引流困难等紧急问题，及时和PD医生、护士联系，并及时返院处理。

4 讨 论

经过系统的健康教育，本组65例患者在2年中无1例发生腹膜炎等感染并发症，患者心理状态稳定，能够积极配合治疗，独立操作PD。健康教育不仅对患者的疾病提供了治疗和护理，帮助患者解除了痛苦，同时还为患者和健康人提供了促进健康的服务，教给他们有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，增强自我保健和自我护理能力，增强战胜疾病的信心，不断提高健康水平[2]。

健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，能帮助患者和家属形成正确的行为和观念[3]，能够充分调动他们的主观能动性，使患者和家属提高对PD的认识，掌握有关疾病的理论知识和操作技能，获得自我护理和自我管理的能力，延缓各种并发症的发生，延长生命，提高患者的生活质量。

[1] 赵丽花.如何对患者进行健康教育[J].中国社区医师：医学专业，2010，(33)：248.

[2] 米光明，王彦.护理健康教育学[M].北京：人民军医出版社，2007：2.

[3] 李会平，杨君，纪红娟.腹膜透析病人的健康教育[J].全科护理，2010，8(8)：748.