老年股骨颈骨折牵引治疗护理经验探讨

张彩侠

(河北省迁西县人民医院骨二科，河北 迁西 064300)

随着我国人口老龄化的进展、社会发展以及老年人外出活动增加等因素，老年股骨颈骨折病例逐渐增多，虽然手术治疗已成为主流方向，但传统的保守牵引治疗在某些特殊老年患者中仍有一席之地，根据其特点做好精心护理，对于患者康复有着重要意义。现结合我科18例老年股骨颈骨折牵引治疗患者，浅谈护理体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例均为我院骨二科2010—2011年老年股骨颈骨折采取牵引治疗患者，男12例，女6例；年龄65～88岁；骨折前合并骨质疏松5例，糖尿病10例，心脏疾病12例，前列腺增生5例，恶性肿瘤1例；均有原发性高血压病史。由于上述合并症存在以及患者和家属的意愿，均行牵引保守治疗。

1.2 护理经验 老年股骨颈骨折患者采取牵引治疗，住院时间长，合并症多，无疑为护理增加了难度，因此护理工作的质量尤其显得重要。

1.2.1 针对老年人的特点予以护理

1.2.1.1 针对具体患者的特定情况进行总评估以制订针对性的护理计划。注意清淡饮食，预防便秘，特别要予含钙丰富食物以促进骨折愈合。合并糖尿病患者，既要控制食物的量又要营养丰富。恶性肿瘤患者进食高蛋白、高热量饮食。

1.2.1.2 注重心理护理 老年股骨颈骨折采取保守牵引治疗，患者一方面担心自己的病情一病不起，另一方面又怕给家庭带来负担，因而易产生各种消极、焦虑的情绪[1]。患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗的病例，以鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时在与患者及家属交流沟通时尽可能耐心，语速缓慢，对其不正确的认识及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求[2-3]。

1.2.1.3 重视合并症护理 因为有合并症存在，再加上牵引长期卧床可以影响治疗效果，随时都存在着不安全的隐患。要有意识地与医生和患者随时保持良好的沟通，更要有良好的大内科、大外科疾病的护理知识和经验，以保证最终的良好护理效果。

1.2.2 针对牵引治疗的护理

1.2.2.1 保持伤肢正确的功能位置。伤肢外展35°左右，脚尖向上，床尾抬高20 cm左右，注意牵引装置，保证牵引绳与滑车、大腿处在同一直线上。

1.2.2.2 牵引过程中必须注意牵引锤要悬空，牵引绳平行于患肢长轴，并且要结实，避免断裂或滑脱。

1.2.2.3 牵引护理应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，这一点往往易被忽视。因为腓总神经解剖较为表浅，牵引过程中又易外旋，有时可能造成腓总神经损伤而出现如足背伸无力及下肢感觉运动障碍等。

1.2.2.4 骨牵引穿针针眼处要每日用碘伏或酒精消毒2～3次，预防感染。注意有无红、肿、热及痛等现象。这点虽繁琐，但对于牵引持续意义重大。

1.2.3 并发症的预防护理

1.2.3.1 压疮的预防 股骨颈骨折牵引治疗处于制动位置，再加上高龄患者本身血液循环相对较差，易出现压疮，这对老年患者是致命的并发症，因此压疮的预防工作显得尤为重要。对受压部位皮肤一定细心观察，避免骨突处受压，床面要洁净干燥。每1～2 h按摩受压部位。鼓励适当抬臀，尤其翻身或用便器时，避免粗暴硬拉，否则可能擦伤皮肤。

1.2.3.2 坠积性肺炎的预防 高龄患者卧床时间长，易形成肺感染、肺不张。指导深呼吸和有效咳嗽，拍背促进排痰，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入[4]，必须戒烟。

1.2.3.3 便秘的预防 长期卧床，胃肠蠕动慢，容易发生便秘，宣教饮食、排便在骨折牵引中的意义，帮助指导适应床上排便，鼓励进食高纤维素食物，如芝麻、香蕉以及合适的水果等，适当多饮水及腹部按揉，促进肠蠕动。

1.2.3.4 泌尿系感染的预防 有前列腺肥大者易形成尿潴留，老年女性患者尿道黏膜退行性改变，阴道pH值相对升高，局部易生长细菌从而易引起逆行性感染。要指导患者适应床上排便，保持尿路通畅。

1.2.3.5 深静脉血栓形成的预防 老年患者长期卧床，血液循环差且多合并有心血管疾病，易出现深静脉血栓形成。深静脉血栓形成一旦发生有可能导致严重后果[5-6]，如栓子脱落，导致心、脑、肺等重要脏器栓塞将危及患者生命。因此，深静脉血栓形成的预防非常重要。牵引时尤其注意不要使腘窝受压，以促进静脉回流。但牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。指导患肢肌肉等长收缩，特别重要的是正确指导每日的踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.4 出院指导 出院时正确的出院指导对患者功能恢复的意义决不可忽视，因为此时虽然已撤除牵引，但骨折仍未完全愈合，绝大多数仅有纤维连接，出院后不正确的活动很可能前功尽弃。住院期间的各项护理措施应一如既往的重视，一定再次反复强调。出院后要逐步进行功能锻炼，切忌“拔苗助长”、“一蹴而就”式的锻炼，股骨颈骨折本就愈合时间长，再加老年患者本身生理特点，相对更不易愈合，特别嘱咐不能过早负重。必须定期X线复查，据情锻炼和相适合的负重，至最后骨折愈合。如有愈合及功能方面的意外情况出现要及时再次就诊。

2 护理效果

本组18例，住院42～48 d，经过精心治疗及护理，患者疗效满意，好转出院。

3 讨 论

老年人骨质疏松，肌群退变，反应相对较慢，生理功能老化，多有重要脏器的功能衰退、机体抵抗力下降、营养状况差及伴有内外科疾病合并症等特点，而老年人发生股骨颈骨折，行保守牵引治疗时，卧床较长，容易产生各种并发症，使得护理难度增加，而护理的质量也能影响预后。因此，护理人员要具备良好的大内科和大外科的护理知识，更要针对其特点，做好患者的全方位、多角度护理，帮助其树立战胜疾病的信心，帮助患者顺利恢复健康。充分体现“三分治疗，七分护理”的真实性、可靠性。

[1] 佟云霞.老年股骨颈骨折患者的护理干预[J].山西医药杂志：下半月，2010，39(6)：579-580.

[2] 郭春红.高龄股骨颈骨折患者的术中护理[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(8)：193-194.

[3] 肖雪芳，李云．全髋关节置换术围手术期老年病人心理护理[J]．护理学杂志，2004，19(16)：6.

[4] 钱雪梅，邓超明，宁军.高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理[J].护理学杂志，2001，16(3)：187-188.

[5] 李秀娥，祝维秋，荆凤英.人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折35例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊(外科护理)，2008，14(10)：118-119.

[6] 高伟.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者皮牵引护理体会[J].河北中医，2011，33(1)：134-135.