针刺配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症68例

河北省衡水市第二医院 刘素彩 王淑珍 路世英 蔡福金 高运合 (衡水053000)

腰椎间盘突出症是由于椎间盘发生退行性改变或先天发育不良，加以外伤，积累性劳损或风寒湿邪侵袭等因素，使椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫了邻近的神经根或脊髓，而引起腰部和 (或)下肢的疼痛或麻木等一系列临床症状，多见于青壮年，男多于女，好发于腰4～5和腰5骶1之间的椎间盘。2007年至2011年，笔者运用针刺配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症68例疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者68例，年龄最大61岁，最小20岁，男40例，女28例，病史最长6年，最短3天，腰4～5突出者22例，腰5骶1突出者18例，两个以上突出者28例。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局出版的《中医病症诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症的诊断: (1)有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 (咳嗽、喷嚏)时疼痛加重; (4)脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验 (+)，膝腱、跟腱反射减弱，足拇趾背伸力减弱;(6)x线摄片检查:腰椎生理前凸消失，脊柱侧弯，椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 取穴:腰部病变对应节段夹脊穴、肾俞、大肠俞，取患侧，用0.35×40mm毫针，直刺或斜向脊柱方向呈75度角刺入1.5寸左右，行捻转手法最好针感向臀部及下肢传导，患者下肢根据病变部位取足少阳胆经和(或)足太阳膀胱经穴位秩边、环跳、风市、殷门、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑，均直刺，秩边、环跳针感最好向下传导，留针30 min，起针后，再予针刺手针疗法中健侧的腰腿点、坐骨点，嘱患者缓慢活动或局部按摩10 min，每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2天，4个疗程后评定疗效。

2.2 中药治疗 以王清任《医林改错》的身痛逐瘀汤为主，并根据病情加减，药物组成:秦艽、川芎各6 g，桃仁、红花各9 g，甘草、羌活、没药、五灵脂、香附各6 g，牛膝9 g，地龙6 g，当归9 g。偏寒者加桂枝9 g，附片(制)6 g;湿盛加薏苡仁15 g，苍术12 g;气血郁滞者加丹参15 g，鸡血藤20 g;体虚加黄芪15 g，党参12 g。每日1剂，水煎服，分2次服。药渣布包温热敷患处30 min，疗程与针刺相同。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症的疗效标准。痊愈:临床症状体征消失，恢复日常生活;显效:腰痛基本消失，直腿抬高50～70度;好转:腰腿痛减轻，腰部活动改善;无效:症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 68例患者中，痊愈36例占53.0%，显效19例占27.9%，好转9例占13.2%，无效4例占5.9%，痊显率为80.9%，总有效率为94.1%。

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医“痹症”、“腰痛”等范畴，中医认为:本病是由于先天禀赋不足，后天调摄不周，肝肾亏虚，外伤、劳损及感受风寒湿邪等引起气滞血瘀，闭阻经络，经络不通，不通则痛，选取腰部夹脊穴，肾俞、大肠俞强腰健肾，疏通腰部经络而止痛;本病主要病变部位归属于督脉，足太阳膀胱经、足少阳胆经，根据经脉所过主治所及，治疗下肢放射痛，选取秩边、殷门、委中、承山、昆仑治疗足太阳膀胱经部位疼痛;选取环跳、风市、阳陵泉、悬钟治疗足少阳胆经部位疼痛。针刺上述穴位，起到活血祛瘀、培补肾气、舒筋通络止痛作用，手针疗法对于各种疼痛性疾病具有较好的镇痛效果。［2］临床实践证明:针刺具有良好止痛作用，［3］可能提高皮肤痛阈及耐痛阈，可以使神经中痛觉纤维的传导发生阻滞，针刺信号通过脊髓入脑，经过复杂的整合活动可以兴奋内在的镇痛机制，从而发挥镇痛作用。身痛逐瘀汤中的秦艽、羌活祛风胜湿散寒除外邪;当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，没药、五灵脂、香附行气血止疼痛;牛膝、地龙补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节。诸药合用行气活血、祛风除湿、通络止痛。局部热敷加快血液循环，促进代谢和炎症物质吸收，祛寒除湿、舒筋通络。另外治疗期间，注意硬板床休息，防止受寒，综合运用，标本兼治、疗效显著。

［1］国家中医药管理局.中医药病证诊断疗效标准 ［S］.南京:南京中医药大学出版社，1994.201-203

［2］郭长青.中国微针疗法 ［M］.北京:学苑出版社，2007.39-45

［3］何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学 ［M］.北京:中国中医药出版社，1994.119-122