重组人血小板生成素联合减量糖皮质激素治疗老年免疫性血小板减少症的观察及护理

陆月琴，寿黎红，陈娟华

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

免疫性血小板减少症（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，主要见于儿童和育龄期妇女，有报道［1］ITP发病率趋于老龄化，泼尼松常作为治疗ITP的首选药物［2，3］。老年患者患ITP，临床出血明显，病死率较高［4］，由于常合并糖尿病、高血压病，限制了糖皮质激素作为一线药物治疗老年ITP的临床应用。促血小板生长因子治疗ITP是近年来的国际热点。应用全长糖基化重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）联合减量糖皮质激素治疗老年ITP具有良好的疗效，能迅速提升血小板，控制出血症状，降低血小板减少相关出血并发症的发生机率，减少血小板输注，且无严重药物不良反应，是一种安全、有效的治疗措施［5］。2010年1月至2012年1月，本院血液科对31例老年ITP患者应用rhTPO联合减量糖皮质激素治疗，效果较好，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组31例，男13例，女18例；年龄60～83岁，平均年龄71岁；均符合ITP诊断标准［6］，病程1d～21年，平均8年。初治20例，复治11例，复治患者中7例使用过糖皮质激素治疗；合并高血压病12例、糖尿病4例；实验室检查，入院时血小板计数（blood platelet count，BPC）（13.18±8.46）×109／L，治疗后 BPC 达到（110.32±44.56）×109／L。

1.2 治疗方法 应用rhTPO 15 000U皮下注射，1次／d，疗程14d，或BPC增加≥50×109／L，即可停药；同时泼尼松0.5mg／（kg·d）口服。出血严重或BPC＜10×109／L患者，按医嘱静脉输注血小板悬液10U，一般输注1～3次。

1.3 疗效观察 参照ITP疗效标准［6］，显效：BPC＞100×109／L，无出血症状；良效：BPC升至≥50×109／L，或胶原水平上升30×109／L，无或基本无出血症状；进步：血小板有上升，出血症状改善；无效：BPC及出血症状无改善或恶化。显效和良效定义为有效。

1.4 结果 31例患者均完成1疗程的治疗，显效15例，良效13例，进步3例，总有效28例。

2 护 理

2.1 心理护理 本组患者以出血为主，病情出现反复，患者易焦虑、不安；rhTPO价格较贵，初次使用时患者情绪紧张，担心经济和疗效，而且使用糖皮质激素可能会出现很多的并发症，因此心理负担较重。护士多与患者和家属沟通，进行心理疏导，向其介绍药物的药理作用、优点、治疗过程、不良反应及应对方法，帮助患者消除不良心理，增强治疗信心；鼓励家属陪护，给予亲情关怀，减轻患者的心理压力，提高治疗依从性，使患者顺利完成治疗。本组31例患者均完成1疗程治疗。

2.2 预防出血护理 嘱患者绝对卧床休息，避免碰撞及外伤，勿挖鼻孔，不用力擤鼻涕，保持口腔清洁，勿用牙签剔牙齿，养成用软毛牙刷刷牙的习惯；保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松柔软衣裤，保持被褥及床单干燥平整；护理操作动作要轻柔，采血标本时避免止血带扎得过紧、过久，动作轻快；测血时压用汞柱式血压计测量，充气时压力不能过高，避免压力过高导致患者皮下出血；静脉输液时，用小号静脉留置针。BPC＜20×109／L时有自发性颅内出血的可能，并危及生命［7］，积极预防和观察其先兆是抢救成功的关键，护士要做好抢救准备工作，勤巡视病房，与患者或家属多沟通，了解有无头痛、恶心、呕吐及烦躁不安等颅内高压表现，发现异常及时报告医生。本组无1例颅内出血发生。

2.3 用药护理 rhTPO为生物制剂，需储存在2～8℃冰箱内避光保存。使用rhTPO皮下注射时，先安置患者舒适位置，在上臂三角肌下缘用2%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30～40°角进针，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二长［8］，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液，注射后用干棉签压迫5min以上。本组注射部位发生皮下淤血2例，24h内予冷敷，淤血逐渐吸收。

2.4 不良反应的观察和护理

2.4.1 与rhTPO有关的不良反应 rhTPO由中国仓鼠卵巢细胞表达，利用基因重组技术合成［9］，与天然TPO的分子结构、生物特性一致，在Ⅲ期临床试验中未见严重不良反应［10］，偶有发热、肌肉及关节酸痛、头晕等，一般不需处理，多可自行恢复，个别患者症状明显时可对症处理。本组出现轻度头痛及肌肉、关节酸痛各1例，未给予特殊处理，自行好转。

2.4.2 与糖皮质激素有关的不良反应 长期使用，易出现骨质疏松、兴奋或失眠、多动、库欣综合征、抵抗力下降导致感染等［11，12］。为预防感染，患者尽量安排住单人病房，控制探视人员数量、时间，每天开窗通风2次，紫外线消毒病房室内空气1次，每次60min，用含氯消毒液擦拭用物及地板2次；嘱患者多休息，避免受凉；服用激素易导致高血糖、高血压、电解质紊乱，注意监测血糖、血压、电解质变化，嘱患者进低糖、低盐饮食。本组31例有轻中度库欣综合征临床表现，血糖、血压显著增高各1例，予降糖、降血压治疗，无1例因严重副反应停用泼尼松。

3 小 结

rhTPO联合减量糖皮质激素治疗老年免疫性血小板减少症安全有效。用药期间做好患者的心理护理，掌握正确的给药方法，加强药物不良反应的观察与护理，加强皮肤、黏膜出血及颅内出血的观察与预防，有助于维持患者良好的情绪状态，避免加重出血，顺利完成治疗。

［1］Frederiksen H，Schmidt K.The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age［J］.Blood，1999，94（3）：909-913.

［2］刘琳.老年免疫性血小板减少症患者40例临床分析［J］.实用老年医学，2011，25（6）：523-524.

［3］田凡清，瞿桂芳.丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2004，14（18）：82-86.

［4］Linares M，Cervero A，Colomina P，et al.Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in the elderly［J］.Acta Haematol，1995，93（2-4）：80-82.

［5］寿黎红，张慧英.重组人血小板生成素联合减量糖皮质激素治疗老年免疫性血小板减少症［J］.实用医学杂志，2011，27（5）：874-876.

［6］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：172-174.

［7］胡莉华.特发性血小板减少性紫癜的护理［J］.吉林医学，2011，32（20）：4251-4252.

［8］陈辉英.注射乙肝疫苗的注射器选用［J］.护理与康复，2005，4（6）：457.

［9］Kaushansky K，Lok S，Holly RD，et al.Promotion of megakaryocyte progenitor expansion and differentiation by the c-Mpl ligand thrombopoietin［J］.Nature，1994，369（6481）：568.

［10］黄梅，张东华，孙汉英，等.应用重组人血小板生成素（rhTPO）临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2005，15（1）：109-111.

［11］任启芳，单新莉，施冠华.肾病综合征并发急性肾衰竭的护理［J］.蚌埠医学院学报，2006，31（3）：315-316.

［12］吴美蓉，董佩芳.强的松和硫唑嘌呤联合应用治疗自身免疫性肝炎的护理［J］.护理与康复，2006，5（4）：311-312.