门诊封闭负压术治疗模式在糖尿病足治疗中的应用

刘晓丽，杨丽黎，宋丽君，金 霞

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病足溃疡或坏疽经常合并感染，治疗困难，预后差，是非外伤性截肢的首要原因［1］。传统换药模式治疗糖尿病足需清创，每天换药观察创面状况，需要患者住院治疗。近年来，糖尿病足治疗采用多次清创封闭负压术，后期通过游离植皮治愈创面。一次封闭负压治疗可维持3～7d，使创面形成一个密闭的环境，不会引起交叉感染［2］，如患者无其他严重并发症，具备家庭护理条件，负压治疗可在门诊进行。2011年6月至2012年12月，本院整形美容中心对糖尿病足患者实施门诊封闭负压术治疗，即患者首次住院清创治疗，改善基础状况后出院，后续通过数次门诊清创封闭负压吸引术，直至创面肉芽生长良好，具备植皮条件，收住入院进行植皮手术，从而降低了患者治疗费用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组9例，男5例，女4例；年龄31～75岁，平均年龄56.5岁；糖尿病足溃疡按Wagner分级法［3］，3级7例，4级2例；足溃疡在足趾3例、足跟2例、足背2例、足底1例、下肢1例；溃疡面积最大14cm×6cm，最小5cm×2.5cm。

1.2 方法

1.2.1 建立患者门诊治疗记录表 糖尿病足患者门诊治疗记录表内容由两部分组成，第一部分为患者基本信息及科室联系方式，包括患者姓名、住院号、疾病诊断、患者和家属联系电话、科室联系电话及科室QQ；第二部分为患者在门诊治疗期间的主要资料，包括门诊日期、血糖信息、创面细菌培养结果、抗生素使用及创面肉芽生长状况。患者门诊治疗记录表一式两份，一份由患者本人保管，另一份由科室保管。患者每次就诊时需出示患者门诊治疗记录表。治疗结束后，完善治疗记录表中信息后交还患者。

1.2.2 实施负压封闭术治疗的护理

1.2.2.1 术前护理 术前1d，通过信息表中的联系方式联系患者，了解患者血糖控制、创面及负压吸引状况，并再次与患者确认治疗日期、时间。通过电话回访，增进医患间的了解，减少患者就诊时的恐惧。

1.2.2.2 术中护理 术中播放轻音乐，缓解手术当中的紧张气氛；实施各项操作前向患者做好解释，操作动作轻柔；协助医生剪取溃疡面敷料送细菌培养和药敏试验；拍摄患者术中创面照片，并与前次清创术中照片对比；及时与患者分享创面好转信息，有利于患者了解创面的恢复状况，提高患者康复信心，主动配合各项治疗。

1.2.2.3 术后指导 术后护理主要由患者及家属承担，对患者及家属的教育是确保他们能做好术后护理的关键。教育内容包括封闭负压吸引机的操作、注意事项及家庭护理期间沟通与反馈。向患者及家属演示负压吸引机使用的操作方法，一般情况下，按医嘱将负压调至125～450mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；教会患者对负压及管道状况的观察及各种异常情况的处理，负压吸引有效是创面敷料明显塌陷、创面干燥无液体聚集，敷料向上隆起时表明引流不畅，可能是创面封闭欠良好造成，应检查有无引流管松脱或引流管堵塞［4］，同时注意引流管避免压到人体组织，以防新溃疡形成；让患者及家属在理解的基础上进行回演示操作，确保正确操作负压吸引机；注意保持创面清洁干燥，避免感染发生；家庭护理期间给患者擦身，避免洗澡；加强并发症的观察，如短时间内引流量显著增加或引流出血性液体、敷料向上隆起或者创面疼痛加剧等，重点观察患肢末端外露部分的循环情况、皮肤温度变化，注意疼痛及肿胀的程度［5］，有状况发生时及时与医护人员沟通与反馈；门诊电话随访时间和内容，术后1d门诊电话随访创面密闭及负压吸引状况，解决患者家庭护理问题，术后3～4d门诊电话随访预约下次手术日期及时间。

1.3 评价方法 门诊和电话随访时，护理人员评价患者并发症、满意度，与住院患者比较节省的治疗费用。

2 结 果

2011年6月至2012年12月，本组9例糖尿病足患者进行封闭负压术治疗3～6次，共43次，无1例负压吸引不良状况发生，植皮手术顺利开展。因门诊手术模式治疗期间可减少住院带来的诸多不便，患者整体满意率高（为93%），治疗费用平均13 920元，与住院患者比较，为患者减少住院费用约2 700元。

3 讨 论

3.1 门诊手术模式具有优势 重症糖尿病足的治疗疗程长，医疗费用高［6，7］。据相关资料统计［7］，全国14家三级甲等医院2004年糖尿病足的平均住院日数是26d，平均住院费用为1.5万元，这个费用大约是糖尿病患者平均住院费用的4倍。而重症糖尿病足的平均住院日数更多，费用更贵。门诊手术模式的优势体现在不但可以减少医疗费用、减轻患者负担、方便患者家属照顾，还可以缩短糖尿病足患者总体住院天数，增加床位利用率。

3.2 门诊治疗记录表建立的意义 为理顺重症糖尿病足的治疗整体过程，合理安排门诊治疗时间，让患者充分了解糖尿病足整体治疗步骤，对康复树立信心，因此，在确定对糖尿病足患者采用门诊手术模式时，建立患者门诊治疗记录表。基本信息的保留有利于与患者建立良好的沟通方式，及时反馈患者信息，沟通解决术后家庭护理中的问题。患者门诊治疗记录表一式两份，既方便患者了解整体治疗过程及下一次治疗时间，同时方便医生了解患者的整体治疗过程，及时更改制定治疗规划。

3.3 门诊手术模式对患者的术后护理教育要求更高 门诊手术模式实施，要求门诊护理质量与家庭护理质量达到一定水平。为确保家庭护理质量，需要门诊手术术后对患者及家属宣教内容全面性与准确性。宣教内容需要患者及家属在理解的基础上复述或者回演示，确保宣教到位。需要建立标准化的健康教育资料，如书面印刷资料或操作影视录像，用多元化的教学工具和方法进行教育。

3.4 开展门诊手术模式注意点 门诊手术模式的开展需要得到患者与家属的支持和理解。本组3例患者在治疗初期存在担心家庭护理不到位、得不到应有的治疗效果等顾虑，经过1～2次的门诊手术后，患者体会到家庭护理的简单与舒适，参加门诊手术积极性增高。因此，门诊手术模式开展前应与患者及家属做好充分的沟通，打消患者及家属的顾虑，主动配合各项治疗。必须严格掌握适应证，在确保安全的情况下方可采用。

［1］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：277.

［2］贾军，鹿清，马印东，等.外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡疗效观察［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（2）：59.

［3］Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus［M］／／Holt RI，Cockram CS.Textbook of diabetes.4th ed.London：Blackwell Science，2010：727.

［4］谢肖霞，廖培娇，黄诗欣，等.4例糖尿病患者严重皮肤溃疡行皮片移植术的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2012，47（6）：552.

［5］缪爱梅，林碎钗，潘夏蓁，等.负压封闭引流治疗下肢溃疡的护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：140-141.

［6］白姣姣，王峥，朱育明，等.对糖尿病足病变亲属照护体验的质性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（20）：1846-1848.

［7］Millington JT，Ellenzweig J.The comprehensive therapy of diabetic foot ulcers［J］.Compr Ther，2005，31（1）：50-58.