按摩手法治疗急性踝关节扭伤80例效果探讨

张刚领

河南郸城县妇幼保健院 郸城 477150

踝关节扭伤是常见的骨科关节软组织损伤，发病率较高，约占全身关节扭伤的1/3，临床主要表现为关节周围肿胀、疼痛、皮肤及皮下淤斑、患足功能障碍等。对其急性期的治疗，中西医多存在争议。我院骨伤科于2009－06—2012－12间对收治的80例急性踝关节扭伤患者在常规西医处理的基础上，辅以按摩手法治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，按就诊先后分为治疗组与对照组，各40例。治疗组男17例，女23例;年龄17～41岁，平均22岁。对照组男14例，女26例;年龄16～42岁，平均23岁。2组病例在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于踝关节扭伤的诊断标准拟定:(1)有明确的踝关节外伤史;(2)损伤关节部位肿胀疼痛，功能障碍，伴有皮下淤斑;(3)损伤关节局部有压痛:若为内翻损伤，做足内翻动作引起外踝前下方剧痛，若为外翻损伤，做足外翻动作引起内踝前下方剧痛;(4)X线检查排除有骨折、脱位;(5)排除有外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。

1.3 方法

1.3.1 对照组 (1)伤后急性期冷敷，以减少出血、肿胀和疼痛;(2)24～48 h后可用干净毛巾浸热水或热醋或热酒热敷，以活血化淤、消肿止痛;(3)急性期停止一切活动，卧床休息，保护受伤部位避免再次受伤，同时患侧小腿和脚部适当抬高，以改善血液循环，减轻肿胀;(4)视具体病情辅以药物治疗;(5)急性期后指导患者做自主功能锻炼，促进恢复。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，辅以按摩手法治疗:(1)患者仰卧，以捋顺法遵循“有伤不摸伤，先两侧后中央”的理筋原则，以拇指腹依次点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉、阳陵泉等穴位，力量由轻渐重，以患者能耐受为宜，每穴点揉0.5 min;(2)以一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围轻柔用力、缓和按摩，用时约15～20 min;(3)一手固定足跖部，另一手把握足跟部，拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时做轻度内、外翻动作，时间2～3 min;(4)用拇指沿受伤韧带走向自上而下单方向推抹至足趾，力度从轻至重，以患者能耐受为宜，反复做30次;(5)以拇指及其余四指相对用力，自上而下捏揉小腿肌肉1～3 min，而后两手掌相对用力横搓下肢，用时1～2 min;(6)按摩间隔时间:初始时1次/d，待肿胀消减后1次/2d，坚持治疗两周至痊愈。按摩注意事项:扭伤较重有大块皮下淤斑者要从远到近缓慢和接近淤斑;按摩时要柔和轻快有度，避免突然的暴力;要沿韧带走向按摩，以便将渗出物沿韧带走向推散，利于吸收;嘱咐患者按摩后当晚肿胀可能有所加重，这是按摩后的正常反应，对扭伤的恢复具有正面的效应。

1.3 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］判定:(1)显效:踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动正常;(2)有效:踝关节肿痛明显减轻，关节稳定，但偶有酸痛不适，步行乏力;(3)无效:踝关节疼痛无明显改善，关节不稳定，活动受限。

2 结果

治疗组显效率和总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义(P ＞0.05)，见表 1。

表1 2组病例治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

踝关节扭伤，大多是由于行走在高低不平的道路上，前足进入坑洼处，或者是从高处跌落时足跟着地，使踝关节被迫跖屈，足突然向内或向外翻转，踝内外侧韧带受到过度的牵拉，导致踝关节失去平衡与协调而发生的损伤。踝关节扭伤属中医“筋伤”或“关节错缝”范畴。中医理论认为，由于损伤使局部经络不通，气血互阻，淤阻脉络，而引起肿胀疼痛，不宜用正骨手法而惟宜推拿按摩以通络气血。按摩运用揉、捏、捋、顺手法，能增加局部血液循环，促进受伤局部淤血瘢痕的吸收，避免或减轻粘连，同时能缓解小腿肌肉紧张和痉挛，减轻疼痛，并有滑利踝关节的作用［2］。

我们以上述理论为基础，充分运用中医骨伤科的按摩推揉手法，使局部血液循环得以改善，有效减轻炎性反应、肿胀和疼痛，达到了通血脉、散淤积、修复损伤软组织、缩短治疗时间的作用，从而使踝关节的正常运动功能得以恢复。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京.南京大学出版社，1994:198－199.

［2］董明非，郑林.运用相对固定、适当活动观点治疗踝关节扭伤［J］.中国骨伤科杂志.2008，21(5):52－53.