食管癌早期诊断对手术方式的影响

从甲荣

河南西平县人民医院 西平 463900

食管癌主要表现为吞咽困难和胸骨后疼痛，明显症状就诊时，其5年生存率不足20%。因此，早期发现、诊断、治疗是降低食管癌病死率的关键［1］。在北京肿瘤医院发起的全国早期食管癌的普查项目中，淮河流域的早期食管癌普查收到一定成效。在普查项目中，对普查人群3 000例进行归纳整理得出结论，在未就诊的健康人中，有3例(0.1%)病理检查为食管黏膜高级别上皮内瘤变，即以前所说的重度不典型增生及原位癌，有5例(0.17%)为食管黏膜鳞状细胞癌。我们把高级别上皮内瘤变和病变无浸润的食管鳞状细胞癌统称为早期食管癌。早期食管癌，可选择内镜下手术治疗，其创伤小、费用低、恢复快。我院所检出的食管癌早期患者，本组5例已在院外行内镜下黏膜剥离术(ESD)。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009－02－2010－05，我们对淮河流域3 000名农村健康人，进行早期食管癌的筛查工作。其中男1 308例，女1 692例;年龄41～69岁。本着自觉自愿原则，由县疾病控制中心统一调配，签署知情同意书后，进行食管胃镜检查并对食管黏膜碘染色。

1.2 研究方法 使用日本潘泰克斯电子胃镜，对每位受检者进行食管胃镜检查。在内镜退至食管入口处，置入喷洒管，再缓慢进镜，同时均匀喷洒2%卢氏碘溶液约10～15 mL，对食管黏膜进行染色。然后再给以10 mL清水冲洗。在浅染色或不染色的部位，进行多块活体组织钳取，送病理检查。对不染色的黏膜或染色后黏膜直观厚度增加的病例，进行重点随访及与病理科人员及时沟通。收集3 000例被研究对象的内镜及病例检查结果，进行汇总分析，计算得出发病率。随访患者，并观察手术方式的选。

2 结果

2.1 内镜及病理结果 对黏膜光滑，色泽粉红，血管纹理清晰的受检者，染色后，一般着色较均匀，有部分轻度浅染色区，经活体组织检查后，为正常食管黏膜。在3 000例受检者中，有2 286例为正常食管黏膜。部分患者食管黏膜内镜下无阳性特征，染色后食管黏膜多片状不染色，经多处活检，有6例为食管黏膜中度不典型增生，此类患者要求定期复查或上级医院复诊。有1例食管黏膜中度不典型增生的受检者，已在院外行内镜下黏膜切除术(EMR)。

内镜下食管黏膜增厚，色泽灰白，血管纹理不清，或黏膜表面为边界清晰的充血，或食管黏膜粗糙伴或不伴轻度糜烂的受检者，染色后，多可出现边界整齐的不染色区。对颜色最浅的区域进行多块活检，病例检查结果多为低级别或高级别上皮内瘤变。在3 000例受检者中，检出3例食管黏膜为高级别上皮内瘤变(原位癌)，有2例患者已经在上级医院行EMR，2例外科手术治疗，切除部分食管。有5例食管黏膜有明显隆起伴或不伴有粗糙糜烂，病理检查为食管鳞状细胞癌。5例食管鳞状细胞癌患者中，肉眼观察食管黏膜病变＜2 cm的患者有3例，食管黏膜病变＞2 cm的患者有2例。其中，2例在院外行内镜下黏膜剥离术(ESD)，3例行外科手术治疗(见表1)。

2.2 性别及年龄差异 由于农村外出务工人员男性较多，所以3 000例受检者中，女性居多，共检查男性1 308例，女性1 692例。在9例需要治疗的受检对象中，男性5例，女性例;男性发病率为大约0.38%，女性大约0.24%。在询问此9例患者中，1例有明显不适感，为胸前不适、闷胀感，3例有轻微不适，其余则无症状。我们在普查中，查出的多为早期食管癌，故而查出的食管癌的发病率比实际食管癌发病要低的多。看来，食管癌的发病，在淮河流域不容忽视。在9例患者中，男性5例，年龄54～69岁。发病年龄分别为:54岁、57岁、63岁、68岁、69岁。男性患者中有两名孤寡老人。女性年龄在60～69岁。年龄分别为:60岁、61岁、62岁、68岁。男性发病年龄比女性相对较早。

表1 受检结果

3 讨论

早期食管癌是指癌变局限于黏膜层内，未突破黏膜肌层［2］。早期食管癌多无明显症状，个别患者有轻微不适，但容易被忽视。临床就诊的食管癌患者，多有明显的症状，如胸前区不适，吞咽困难等，一旦确诊，已经是食管癌中晚期，虽可以手术切除，但生存率并不乐观。所以筛查早期食管癌，能早诊断、早治疗，选择简单的手术方式，提高生存率。农村患者健康意识较差，许多患者不能耐受疾病痛苦才来就诊。所以食管癌的早期诊断非常重要，食管癌的免费普查提高了早期食管癌的诊断率，是一项非常有意义的政府行动。

外科手术治疗创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往引起不同程度的功能障碍。随着科技的发展，EMR、ESD等微创治疗技术，近年来已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。在消化道癌微创治疗中，超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESD等治疗可以达到外科手术同样的根治效果。在3 000例受检者中，9例需要治疗，其中5例在院外行进EMR或ESD治疗，避免了外科手术的大创伤，且减少了经济开支，而且恢复较快。

由此可见，食管癌的早期诊断，有助于选择创伤小的手术方式(EMR、ESD等)。全民早期食管癌普查，更有待于推行。

［1］张之久，臧其威，江小玲.食管粘膜活组织检查诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨［J］.中华消化杂志，2013，3(33):195－196.

［2］林三仁.消化内科学高级教程［M］.北京.人民军医出版社.2009:151－156.

(收稿 2013－10－19)