不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效

郭太显

河南郸城县第二人民医院骨科 郸城 477150

股骨转子间骨折好发于66～78岁的中老年人群，女性发病率高于男性，多为间接暴力引起［1］。由于中老年人活动不灵敏，又多患有骨质疏松，跌倒时极易发生股骨转子间骨折，且造成骨折的创伤重，伤后出血量多，病死率高，非手术治疗效果不佳。为了提高患者的生活质量，减少并发症及病死率，近几年手术治疗老年股骨转子间骨折得到了越来越多的青睐［2］。本文探讨采用人工股骨头置换术、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型锁定板及股骨近端髓内钉(PFNA)手术方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例均为2010－05－2013－05间在我院手术的老年股骨转子间骨折患者。男86例，女114例;年龄35～80岁，平均(63.6±10.5)岁。病因:交通伤48例，跌伤93例，高处坠落伤59例。骨折分型参照Tronzo和Evans分为Ⅰ型16例，Ⅱ型59例，Ⅲ型62例，Ⅳ型46例，Ⅴ型17例。按手术方式分为人工股骨头置换组48例，动力髋螺钉组69例，股骨近端解剖型锁定板组25例，股骨近端髓内钉组(PFNA)58例。4组患者性别，年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 四组患者一般资料比较

1.2 手术方法 术前进行血、尿、大便、生化常规，凝血系列，胸透，心电图，B超等检查。排除下肢深静脉血栓形成，贫血患者术前输血。高血压、糖尿病患者术前适当控制血压、血糖，使其平稳在一定水平。

1.2.1 人工股骨头置换术组 后侧手术入路显露关节囊，“T”形切开，探查并取出股骨头，选择大小合适的双极人工股骨头植入。

1.2.2 DHS组 患者卧于骨科手术床上，在C型臂X线监视下牵引复位，在股骨外侧纵形切口，经大转子向股骨头方向打入引导针，测量并选择合适的DHS主针，通过导针打入加压螺钉内固定。

1.2.3 锁定钢板组 患者卧于骨科手术床上，在C型臂X线监视下牵引复位，在大转子上方约2 cm向远端行8～12 cm切口，暴露股骨大转子和股骨近端，放置锁定钢板，与近端向股骨颈旋入锁钉3枚，远端旋入4～6枚。

1.2.4 PFNA组 患者卧于骨科手术床上，在C型臂X线监视下牵引复位，自大粗隆顶端向近端行切口，并从顶点插入髓腔内一根导针，将安装好的髓内钉插入髓腔内，向股骨颈内打入螺旋刀片，位置好后，行远端锁定。

4组术后采用抗生素抗感染2 d，为防止血栓形成注射低分子肝素钠。术后骨折近端增强了稳定性，经2～3周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、髋关节。每月拍片进行复查，掌握患者骨折愈合的情况并检查其负重情况。对于体质差及患严重骨质疏松患者不宜过早负重。观察患者手术出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后负重程度及并发症。

1.3 统计学处理 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

术中出血量及切口长度:PFNA与另3组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。按Harris评分，人工股骨头置换术得分最高，为(90.2±12.5)分，与后3 组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。将DHS、外固定架、和PFNA治疗的3组患者骨折愈合时间进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。并发症:术后并发症25例，其中，人工股骨头置换术组1例，DHS组10例，锁定钢板组13例，PFNA组1例，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 4组患者的临床疗效比较

3 讨论

手术治疗股骨转子间骨折已广泛开展，且有呈上升的趋势［3－5］。本组结果显示，通过对人工股骨头置换术、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型锁定板以及股骨近端髓内钉(PFNA)4种不同手术治疗老年股骨转子间骨折的比较，根据Harris评分，人工股骨头置换术得分最高。将DHS、股骨近端解剖型锁定板和PFNA治疗的3组患者骨折愈合时间进行统计比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。故对稳定性骨折，患者一般情况良好，可选择多种内固定方法。对不稳定性骨折或有骨质疏松的老年患者，应首选髓内固定。但手术方式的选择还应根据患者的全身情况、骨折类型、年龄大小、各手术的优缺点及适应证等多方面考虑。原则上若无手术禁忌证，应早期行手术治疗，最大限度恢复患肢功能。

［1］曾超，王一任，魏捷，等.股骨近端防旋螺内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折的Meta分析［J］.中南大学学报，2012，37(6):606 －616.

［2］梁国建.股骨转子间骨折的不同手术治疗效果分析［J］.中国卫生产业，2013，9(2):157 －159.

［3］刘爱国，谷文光，邓亮，等.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(12):1 072－1 076.

［4］赵仲伟，施新革，李学民，等.锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的 Meta分析［J］.军医进修学院学报，2012，33(8):853 －857.

［5］李悦芃，田京.不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗进展［J］.临床骨科杂志，2011，14(2):210 －214.

(收稿 2013－10－09)