2011-2012年住院患者抗菌药物使用情况分析

郑涛 杜丹萍 吕丹 谢红娟

（上海市长宁区中心医院 上海 200336）

抗菌药物的不合理应用除了可以导致患者不良反应增加、医疗资源浪费外，还可以使细菌耐药现象日益严重，甚至导致“超级细菌”的产生，使人类再次陷入“无药可用”的境地[1-2]，滥用抗菌药物的现象已引起全世界的高度重视。由于我国抗菌药物使用是欧美等国家的3倍[3]，滥用现象比较严重，卫生部于2011年5月下发了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发[2011]56号）》（简称56号文），决定于2011年至2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

长宁区中心医院于2011年6月开始贯彻卫生部抗菌药物专项整治措施，经过一年多的努力，取得了一些进展。本文就我院2011-2012年住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术围术期预防用药情况进行比较分析，期望对我院住院患者临床抗菌药物使用情况进行评估，为职能部门加强监管和促进临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

借助我院的信息网络，通过药师工作站中的专用统计程序分别统计2011-2012年每月住院患者抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、I类切口手术围术期抗菌药物使用情况。同期出院患者人数及平均住院天数等数据来源于医院病史室。

1.2 方法

采用WHO规定的限定日剂量（defined daily dose,DDD）、用药频度（DDDs）计算抗菌药物使用强度（antibacterial use density, AUD）。采用Excel 2003对收集的数据进行整理、分析、作图。统计分析采用T-test。

2 结果

2.1 I类切口手术围术期预防用药情况

I类切口手术围术期预防用药比例：由2011年6月的78.40%下降到至2012年8月的42.60%；I类切口手术围术期预防给药时间正确率一直比较稳定，平均每月正确率维持在90.00%以上；I类切口手术围术期预防给药时间≤24 h的比例，由2011年6月的16.10%上升至2012年8月的46.90%，总体呈上升趋势（图1）。

图1 2011-2012年I 类切口围手术期用药情况

2.2 住院患者抗菌药物使用强度

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌药物使用强度一直维持在60左右，2011年6月开始我院住院患者抗菌药物使用强度总体呈下降趋势，期间虽有波动，但至2012年9月，我院住院患者抗菌药物使用强度已降至35（图 2）。

图2 2011年至2012年住院患者抗菌药物使用强度

2.3 我院住院患者抗菌药物使用率

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌药物使用率一直维持在60.00%左右，2011年6月后呈下降趋势，至2012年9月住院患者抗菌药物使用率已经降至49.63%。2012年1-9月我院住院患者抗菌药物使用率与2011年同期相比有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 2011年与2012年住院患者抗菌药物使用率比较（%）

3 讨论

2011年5月，卫生部下发了56号文件，决定在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。我院认真贯彻56号文件精神，抗生素专项整治取得了明显的成效，I类切口手术围术期预防用药、住院患者抗菌药物使用强度、使用率都有了明显的好转。究其原因，主要有以下几点：①领导高度重视 主管院长每月在院务会上对各临床科室抗菌使用情况作专项点评，以便各临床科室能及时了解该科室的抗菌药物使用情况。②制订制度 根据各科室的特点制定我院抗菌药物使用制度及各科室抗菌药物使用指标，和临床科室主任签订抗菌药物使用责任书，并将抗菌药物使用指标完成情况与各科室主任的考评相结合，奖罚分明；③临床药师在抗生素专项整治中发挥着重要作用 每月临床药师将临床各科室抗菌药物使用率、使用强度、围术期预防用药情况上报给医院职能部门，便于职能部门对各科室进行考核；临床药师通过讲课、临床查房、回答各种咨询等途径积极宣传抗生素的合理使用；为临床提供抗菌药物合理使用作技术支持；各临床科室主任及医生的大力配合，临床医生对合理使用抗菌药物的正确认识，是抗菌药物合理使用的关键。

综上所述，防止抗菌药物滥用，有效控制细菌耐药是一项长期的、系统的工作，需要医院从上到下包括医院领导、医务科、医生、药师等的大力合作和坚持不懈的努力，这也是保证医疗质量和医疗安全的关键[4]。

[1] 国家基本药物处方集编委会. 国家基本药物处方集（化学药品和生物制品2009年版基层部分）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 23-25.

[2] 陈代杰. 细菌耐药性-21世纪全球关注热点[J]. 世界临床药物, 2010, 31(11): 702-703.

[3] 陈青. 中国抗生素使用率超欧美3倍, 用药存在七大误区[N]. 文汇报, 2011-4-8(07).

[4] 胡静. 住院患者抗菌药物使用强度的临床评价[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(9): 1909-1911.