老年保留胃管患者获得性肺部感染分析

史科伟

(上海市彭江医院 上海 200072)

呼吸系统与环境一直在进行沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺部引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。

呼吸系统的防御功能包括物理（鼻部加湿过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统）、化学（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫（B细胞分泌IgA、IgM等，T细胞介导的迟发型变态反应，杀死微生物和细胞毒作用)等。当各种原因引起防御功能下降均可引起呼吸系统的损伤及病变。为探讨老年保留胃管患者与获得性肺部感染的关系，我们对近一年所有留置胃管的老年患者病历进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年6月-2012年6月本院收治对象中留置胃管的老年患者共1 333例，被诊断为医院内获得性肺部感染患者486例，其中男307例，女179例，年龄55～89岁，平均年龄（69.6±6.2）岁。其中使用抑酸剂的老年留置胃管患者（留置时间≥3个月）261例，所有患者入院时均未诊断为肺部感染。

1.2 诊断标准

以中华医学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》为依据[1]，院内感染为入院48 h后发生的肺部感染，胸部X线片检查显示淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴或不伴有胸腔积液，并伴有下列l条以上者：①新近出现的咳嗽、咳痰、胸闷等症状或原有的呼吸道症状加重，并咳有脓性痰；②伴有胸痛、发热、肺实变体征或干、湿性啰音；③血常规WBC ＞10×l09/L或＜4×l09/L，伴或不伴核左移；④同时以痰液连续2次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。486例患者均符合院内肺部感染的诊断标准。

2 结果

2.1 肺部感染因素

1 333例老年留置胃管患者发生医院获得性肺部感染的486例，发生率为36.46%，其中261例患者使用了抑酸药，占获得性肺部感染的53.70%。

2.2 病原菌检出率

486例医院获得性肺部感染患者中，病原菌以G-菌为主，占69.14%，病原菌检出情况见表1。

表1 获得性肺部感染患者病原菌检出构成比

3 讨论

院内感染为入院48 h后发生的肺部感染，对所有住院患者均构成威胁，老年患者肺部感染预后较差，病死率较高，对其危害更大。有报道提出，老年患者占医院感染者的46.10%，其中肺部感染为首位，约占36.49%[2]。本院收治的老年患者中，以中风及老年精神障碍患者为主。国内有报道老年性精神障碍肺部感染发生率为49.00%[3]；重症脑卒中老年患者合并肺部感染者，死率高达70.00%[4]。

实际工作中，本院收治的中风及老年精神障碍患者中，常见吞咽功能受损、主观不配合进食者，为保证营养摄入和口服药物治疗，需要长期留置胃管。老年患者常见急性糜烂出血性胃炎，临床上为了预防消化道应激性溃疡和出血的发生，常常长期使用抑酸药物。

老年患者易出现免疫功能下降，加之长时间使用抑酸药物等，使肠道屏障产生了功能障碍，肠道优势菌种过度繁殖导致肠道菌群失调，损害肠道有益菌种的定植能力。大量繁殖的肠道细菌中，部分可以纵向反流入胃[5]。

留置胃管既是胃肠减压的方法，也是保证无法正常经口进食患者每日所需营养摄入的一种途径，是临床治疗中一种常见的手段。由于胃管削弱了患者的吞咽反射，胃管的压迫又易造成食道黏膜、鼻咽部黏膜溃疡且刺激咽部而引起恶心、呕吐，易将胃内细菌带至咽部再由咽部进入下呼吸道，继发肺部感染[6]。

正常胃液有强大的杀菌作用，防止胃内细菌繁殖。为预防老年患者出现应激性溃疡，通常预防性地使用一些抑酸药物。这些药物可使胃液碱化，减弱了酸性胃液的杀菌作用，增加了胃内G-杆菌的繁殖，细菌可通过胃逆蠕动，或沿胃管壁移至口腔定植，进而进入下呼吸道引发肺炎[7]。

需要长期留置胃管的多是病情较重、营养状况较差的患者，留置胃管患者缺少咀嚼和食物刺激，唾液分泌减少。针对可能出现的消化道应激性溃疡和出血，需使用保护胃黏膜药物以及抑酸药物。所以我们在临床工作中，对患者的原发疾病、并发症要有一个全面的分析、判断，制定系统合理的治疗方案，把药物对患者疾病转归的不利影响降到最低，尽可能降低患者的医院感染率。

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999， 22(4): 201-203.

[2] 张永信. 医院内感染的两年前瞻性调查[J]. 中华医学杂志,1991, 71(1): 53-54.

[3] 王鲁妮, 刘泽, 肖飞, 等. 老年精神障碍合并肺部感染的临床分析[J]. 中华保健医学杂志, 2008, 10(3): 204-205.

[4] 马敏. 脑卒中并发肺部感染的危险因素分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2006, 12(4): 617-617.

[5] 许树长, 陈胜良, 莫剑忠主编．消化系统感染性疾病[M].上海: 上海科学技术出版社, 2008: 9-12.

[6] 陆再英, 钟南山．内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 1-3.

[7] 肖西平, 黄利虹, 周静, 等. 普外老年留置胃管患者获得性肺部感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志, 2005, 15(7):762-763.