综合护理干预对慢性肺源性心脏病患者不良心理及生活质量的影响

李 阳

(江苏省江阴市人民医院呼吸一科，江苏 江阴 214400)

慢性肺源性心脏病(以下简称慢性肺心病)是由呼吸道感染诱发，是中老年人的常见病和多发病［1］。该病常反复急性发作，发作时多伴有严重低氧血症，患者常有窒息、濒死等主观感觉［2］，容易对患者心理造成影响，产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，临床上需进行严密的病情观察及护理［3］。2010-01—2012-01，我们通过综合护理干预慢性肺心病患者36例，并与常规护理36例对照，观察其对不良心理及生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例为我院呼吸科收治的慢性肺心病住院患者，随机分为2组。干预组36例，男20例，女16例;年龄59～82岁，平均(62.3±16.9)岁;病程4～25年，平均(12.1±7.2)年。对照组36例，男18例，女18例;年龄58～83岁，平均(64.3±17.3)岁;病程4～23年，平均(12.5±6.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 符合“慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准”［4］。排除患有精神类疾患、既往患脑血管疾病及语言表达障碍者。所有患者均知悉试验内容，并签署知情同意书。

1.3 护理方法 2组患者均接受肺心病常规护理措施，干预组在此基础上进行饮食护理、心理护理、健康教育等护理手段。

1.3.1 心理护理［5］采用安慰、疏导为主的方式，分析患者的负性心理情绪，及时发现患者的不良心态，技巧性协同医生给予患者希望和鼓励，尽量满足其合理要求，帮其解决实际问题。鼓励患者家属陪伴患者，减少患者的孤独感，鼓励患者之间交流，利用患者之间的相互交流，增加治疗疾病的信心。提高患者对疾病的认识程度，减少对疾病中的不适症状的恐惧感，使之充分认识情绪变化与病情变化密切相关，对疾病有一个正确的认识。

1.3.2 饮食护理 劝导患者纠正不良的生活习惯，戒烟、酒，忌辛辣刺激食物，宜多食蔬菜、水果等，保持大便通畅。少食多餐，进食易消化、清淡、高蛋白、低胆固醇、高维生素、易消化及高膳食纤维食物。

1.3.3 呼吸功能训练［6］长期卧床、久病体弱无力咳嗽者及痰液黏稠不易咳出者，可协助拍背排痰，及时清除痰液，改善肺泡通气功能。针对患者病情，有目地进行肺康复呼吸及体力锻炼，深呼吸训练，逐步增加呼吸肌力，以获得最佳呼吸功能，锻炼骨骼肌，提高全身运动的力量和耐力，而且能发掘呼吸功能潜力，增加呼吸运动效率，提高整体活动能力。

1.3.4 用氧干预 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，在护理工作中要严格掌握吸氧浓度和流量，高浓度吸氧可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使二氧化碳(CO2)潴留和呼吸性酸中毒。慢性肺心病应当持续低流量有效吸氧，流量1～2 L/min，每日不少于12～15 h。

1.4 评分方法 心理健康评价采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［7］;生活质量评分采用生活质量量表评定，分为4个因子，共35题，评分越高，生活质量越低。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后心理评分比较 见表1。

表1 2组护理前后心理评分比较分，±s

表1 2组护理前后心理评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与对照组护理后比较，△P＜0.05

组别n HAMD HAMA护理前 护理后干预组 36 26.1±5.2 18.1±2.7＊△ 26.8±5.8 19.3±2.8护理前 护理后＊△对照组 36 26.9±5.1 23.2±4.5* 16.6±5.5 23.1±4.4*

由表1可见，2组护理后HAMD及HAMA评分与本组护理前比较均明显降低(P＜0.05)，且干预组较对照组下降更明显(P＜0.05)。

2.2 2组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 2组护理前后生活质量评分比较分，±s

表2 2组护理前后生活质量评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组护理后比较，△P＜0.01

组 别 n 日常生活能力社会活动能力护理前 护理后干预组 36 52.36±6.28 36.72±2.54＊＊△ 28.11±2.39 19.75±2.51护理前 护理后＊＊△对照组 36 51.26±5.68 45.32±1.69* 27.69±3.65 24.06±2.51*

由表2可见，经过护理，2组患者日常生活能力和社会活动能力均改善(P＜0.01，P＜0.05)，且干预组改善显著优于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

慢性肺心病是由于胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室肥厚、扩大，最后发生右心衰竭的心脏病，是一种严重危害人类健康的常见疾病。该病在中老年人中的发病率较高，有数据显示在冬季医院内50%～60%的住院患者是中老年的慢性肺心病患者［8］。慢性肺心病反复发作，多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。患者往往表现为焦虑、缺乏自信、过分依赖医护人员或家人的照顾。

患者因呼吸困难、心悸等症状限制了日常活动能力和社会活动能力，住院治疗期间因为担心病情不易好转，需要家人照顾等易产生心理上的焦虑、抑郁等负性心理情绪，影响正常的生活质量［9］。有研究显示，临床慢性肺心病患者实际抑郁发生率明显高于正常人，且抑郁症状是老年慢性肺心病住院患者常见的一种不良情绪，患者发病后恐惧抑郁使病情加重，影响疾病的转归［10］。

本研究就护理干预对慢性肺心病患者心理和生活质量的影响分析做出相关探讨。从结果可知，常规护理可缓解患者的焦虑抑郁心理(P＜0.05)，但其效果远低于综合护理产生的效果(P＜0.05);改善患者的生活质量，常规护理和综合护理均能发挥一定的功效(P＜0.05)，但综合护理效果远优于常规护理(P＜0.05)。综上所述，综合护理可以显著的改善慢性肺心病患者的不良心理和提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］ 吕胜琴，左晓蓉.肺心病患者的心理状态分析及心理干预［J］.医学理论与实践，2012，25(9):1101-1102.

［2］ 李金兰.心理干预对肺心病患者负性情绪及生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(27):7-8.

［3］ 雷俊，余晓波.肺心病患者心理状况分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2005，22(2):99-100.

［4］ 慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准(2012版)［J］.中医杂志，2012，53(12):1075-1077.

［5］ 沈祺静.心理护理干预对肺心病患者抑郁的影响研究［J］.中国疗养医学，2010，19(7):614-615.

［6］ 翟军利，许艳，蔡永琴.心理护理干预对肺心病患者抑郁及焦虑的影响研究［J］.中国医药导刊，2009，11(11):1947，1949.

［7］ 阿尔孜姑丽·阿不都热西提.心理护理干预对肺心病患者焦虑抑郁的影响分析［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(25):301.

［8］ 禹晓玲.肺心病患者焦虑心理及护理对策分析［J］.咸宁学院学报:医学版，2009，23(3):259-260.

［9］ 王清，王淑云.肺心病患者心理护理干预的临床研究［J］.中外医疗，2010，29(6):148-149.

［10］ 刘艳丽.护理干预对老年肺心病患者不良心理及生活质量的影响研究［J］.河北医药，2013，35(1):157-158.